探讨胶布外固定或多头带固定治疗多发性肋骨骨折的疗效

肋骨骨折在我国胸壁损伤中约占20%~40%。大部分多发性肋骨骨折通过保守治疗可以治愈,当产生浮动胸壁,出现反常呼吸及合并胸内损伤时则需进行多种方法结合治疗。笔者收集我院自2004年11月至2006年8月我院收治多发性肋骨骨折121例,占同期胸部外伤的85%,用胶布外固定或多头带治疗,取得较好疗效,现报导如下。
一、临床资料
1、一般资料
本组共121例,其中男65例,女56例;年龄18~86岁,平均52岁。肋骨骨折种类:单侧82例,双侧39例;开放伤26例,闭合伤95例。骨折原因:交通事故伤65例,摔伤15例,钝器伤30例,刀伤11例。主要临床症状:胸部肿痛18例,瘀血斑12例,皮下气肿9例,呼吸闲难12例, 痛及骨异常活动15例,浮动胸壁9例,胸廓挤压痛11例。伤后就诊时间15 min~4 d。
2、诊断标准
参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》:①有胸部外伤史;②胸部疼痛、深呼吸及咳嗽时加重,偶有痰中带血;③局部压痛,胸部挤压征(+),可有骨擦音;④如骨折断端刺伤肺组织则常有咯血,一般咯血量不多;⑤x线片可了解骨折的部位及数目,同时可了解胸膜腔和肺部并发症的情况。
3、治疗方法。
(1)急救处理
严格执行MeMurtry提出的多发伤救治程序,在呼吸、循环支持的基础上,尽快处理如肝脾破裂、颅脑损伤等致命伤,同时积极采取微创内固定治疗多发肋骨骨折;然后择期选择适当的方法处理四肢、骨盆骨折等。
(2)手术方法
所有病例均在全麻下行剖胸探查,肋骨骨折复位记忆合金肋骨接骨器内固定手术。手术切口兼顾肋骨骨折部位,代写毕业论文选用后外侧或前外侧切口。胸内探查,修补肺、支气管、纵隔等损伤,彻底胸内止血后,进行肋骨骨折复位内固定。术中根据需要,适当延长切口,钝性分离胸壁肌肉,暴露肋骨骨折部位,复位肋骨。复位时,仅剥离肋骨断端少许肋间肌,不需剥离骨膜,断端为粉碎性骨折者,复位后将骨碎片放回原处用10号丝线绑扎固定。骨折复位成功后,迅速将已变形之记忆合金肋骨接骨器固定于骨折部位,用注射器将37℃左右之无菌生理盐水滴注于记忆合金肋骨接骨器上,记忆合金肋骨接骨器迅速变形,恢复原状,从而将肋骨骨折部位牢牢固定。手术后使用3次抗生素。术后第一天即鼓励患者下床活动。
4、疗效评定标准 优:胸壁无疼痛.呼吸正常,X线片示肋骨对位好,双侧胸廓对称,患侧与固定前相比胸廓塌陷畸...

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