时间对精神疾病鉴别诊断的意义
陈福新
在长期的临床实践中，我们发现在不少误诊的病人里，往往由于医生忽视了时间概念在精神疾病的表现和特性，从而导致了漏诊和误诊。因此，在临床工作过程中如何正确认识时间这一贯穿疾病始终的规律，如何利用它在不同疾病中的不同表现来对错综复杂的疾病进行鉴别，对提高临床诊断水平，减少漏诊、误诊，都具有比较重要的现实意义。
1、症状出现的时间
症状出现的时间不但对于疾病的诊断具有重要意义，而且对于采取积极治疗措施，防止病情恶化也具有重要意义。对于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍来说，尤为明显。同样是痴呆，多发性腔隙性梗塞性痴呆起病往往比较突然，发展迅速，一般人格保持良好，有局灶性神经系统定位性体征，如失语、瘫痪等；而阿尔海墨氏病（老年性痴呆，AD）却一般起病隐匿缓慢，早期即有人格改变，自知力明显受损，往往缺乏局灶性神经系统定位性体征。作为急性短暂性精神病的旅途性精神病，一般在旅途中急性起病，停止旅行和充分休息后，数小时至一周内可自行缓解。倘若在旅行前或者旅行结束后较长一段时间出现精神症状，则可排除此病，不能诊断旅途性精神病。
2、症状的持续时间
症状的持续时间往往受许多因素的影响，但是在某些情况下，仍有一定的鉴别诊断意义。一般来说，精神分裂症的病程多是迁延性的，症状持续时间至少一个月，而单纯型精神分裂症则至少2年，常在青少年期起病；如果症状持续时间不足一个月，即便符合精神分裂症的各项诊断标准，也不能作出精神分裂症之诊断，而只能诊断为分裂样精神病。情感性精神病（心境障碍）的诊断标准中规定躁狂发作必须持续一周时间；抑郁发作的症状持续时间至少2周；环性心境障碍的病程至少已有2年，在2年中可有数月心境正常间歇期；恶劣心境至少2年，且这2年中很少有持续2个月的心境正常间歇期。
3、症状的反复时间
症状反复出现，特别是周期性出现，间歇期完全正常，呈现发作性特征，往往成为诊断和鉴别诊断的重要依据之一。一般发作性病程首先要考虑发作性疾病，如癔症、癫痫、情感性精神病、周期性精神病等，而不能考虑精神分裂症等。不过，同样是发作性疾病，周期性精神病往往与月经周期密切相关，每次发作的症状几乎完全雷同，仿佛复写一般，癔症、癫痫、情感性精神病与月经周期的关系并没有这样密切，缺...