【转】 时间对精神疾病鉴别诊断的意义

    时间对精神疾病鉴别诊断的意义
陈福新
在长期的临床实践中,我们发现在不少误诊的病人里,往往由于医生忽视了时间概念在精神疾病的表现和特性,从而导致了漏诊和误诊。因此,在临床工作过程中如何正确认识时间这一贯穿疾病始终的规律,如何利用它在不同疾病中的不同表现来对错综复杂的疾病进行鉴别,对提高临床诊断水平,减少漏诊、误诊,都具有比较重要的现实意义。
1、症状出现的时间
症状出现的时间不但对于疾病的诊断具有重要意义,而且对于采取积极治疗措施,防止病情恶化也具有重要意义。对于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍来说,尤为明显。同样是痴呆,多发性腔隙性梗塞性痴呆起病往往比较突然,发展迅速,一般人格保持良好,有局灶性神经系统定位性体征,如失语、瘫痪等;而阿尔海墨氏病(老年性痴呆,AD)却一般起病隐匿缓慢,早期即有人格改变,自知力明显受损,往往缺乏局灶性神经系统定位性体征。作为急性短暂性精神病的旅途性精神病,一般在旅途中急性起病,停止旅行和充分休息后,数小时至一周内可自行缓解。倘若在旅行前或者旅行结束后较长一段时间出现精神症状,则可排除此病,不能诊断旅途性精神病。
2、症状的持续时间
症状的持续时间往往受许多因素的影响,但是在某些情况下,仍有一定的鉴别诊断意义。一般来说,精神分裂症的病程多是迁延性的,症状持续时间至少一个月,而单纯型精神分裂症则至少2年,常在青少年期起病;如果症状持续时间不足一个月,即便符合精神分裂症的各项诊断标准,也不能作出精神分裂症之诊断,而只能诊断为分裂样精神病。情感性精神病(心境障碍)的诊断标准中规定躁狂发作必须持续一周时间;抑郁发作的症状持续时间至少2周;环性心境障碍的病程至少已有2年,在2年中可有数月心境正常间歇期;恶劣心境至少2年,且这2年中很少有持续2个月的心境正常间歇期。
3、症状的反复时间
症状反复出现,特别是周期性出现,间歇期完全正常,呈现发作性特征,往往成为诊断和鉴别诊断的重要依据之一。一般发作性病程首先要考虑发作性疾病,如癔症、癫痫、情感性精神病、周期性精神病等,而不能考虑精神分裂症等。不过,同样是发作性疾病,周期性精神病往往与月经周期密切相关,每次发作的症状几乎完全雷同,仿佛复写一般,癔症、癫痫、情感性精神病与月经周期的关系并没有这样密切,缺...

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