肝硬化吐血怎么办?上消化道出血的处理方法
肝硬化吐血怎么办?肝硬化吐血是肝硬化晚期比较危急的并发症,是由于上消化道出血导致的。上消化道出血是门静脉高压症十分严重的并发症,死亡率较高。肝硬变病人中仅有40%出现食管胃底静脉曲张,而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50~60%可并发大出血。大出血后,病员不仅可因急性大出血发生休克,还有发生肝昏迷的可能,上消化道出血的处理方法如下:
一、非手术治疗:①及时补足血容量,纠正休克;②使用止血药物,如安络血,维生素K,若出血仍不止,可使用脑垂体后叶素20单位加入5%葡萄糖200毫升内缓慢静脉滴注,必要时4小时后重复注射。③三腔管压迫止血:原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉,以达止血目的。该管有三腔,一通圆形气囊,充气后压迫胃底;一通椭圆形气囊,充气后压迫食管下段;一通胃腔,经此腔可行吸引、冲洗和注入止血药物。
用法:先向气囊充气,一般胃气囊充气量为150~200ml,食管气囊为100~150ml。气囊充盈后,应是膨胀均匀,弹性良好。将充气囊置于水下,证实无漏气后,即抽空气囊,涂上石蜡油,并认真做好病人思想工作,从病人鼻孔缓慢地把管插入胃内;边插边让病人做吞咽动作,直至管已插入50~60cm,抽得胃内容为止。先向胃气囊充气后,用钳夹住其管口,以免空气逸出。于是将管向外拉提,感到管子不能再被拉出并有轻度弹力时,即利用滑车装置,在管端悬以重量约0.5kg的物品,作牵引压迫。接着观察止血效果,如仍有出血,再向食管气囊注气充盈。放置三腔管后,应抽除胃内容,并用生理盐水反复灌洗,观察胃内有无鲜血吸出。如无鲜血,同时血压、脉搏渐趋稳定,说明出血已基本控制。
三腔管压迫止血法:
应用三腔要注意下列事项:①病人应侧卧或头部侧转,便于吐出唾液,以免发生吸入性肺炎;②三腔管一般放置24小时;如出血停止,可先排空食管气囊,后排空胃气囊,再观察12~24小时,如确已止血,才将管慢慢拉出;③在进行三腔管压迫止血期间,要加强护理,经常吸尽病人咽喉部分泌物,以防吸入性肺炎的发生;还要严密观察,慎防气囊上滑,堵塞咽喉,甚至引起窒息;④放置三腔管的时间不宜持续超过3~5天,否则,可使食管或胃底粘膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死。因此,每隔12小时应将气囊放空10~20分钟;如有出血即充气压迫。⑤预防肝昏迷的发生,在采用双气囊三腔管压迫的同时,从三腔管胃管内抽吸胃内...
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三腔管压迫止血法:
应用三腔要注意下列事项:①病人应侧卧或头部侧转,便于吐出唾液,以免发生吸入性肺炎;②三腔管一般放置24小时;如出血停止,可先排空食管气囊,后排空胃气囊,再观察12~24小时,如确已止血,才将管慢慢拉出;③在进行三腔管压迫止血期间,要加强护理,经常吸尽病人咽喉部分泌物,以防吸入性肺炎的发生;还要严密观察,慎防气囊上滑,堵塞咽喉,甚至引起窒息;④放置三腔管的时间不宜持续超过3~5天,否则,可使食管或胃底粘膜因受压迫太久而发生溃烂、坏死。因此,每隔12小时应将气囊放空10~20分钟;如有出血即充气压迫。⑤预防肝昏迷的发生,在采用双气囊三腔管压迫的同时,从三腔管胃管内抽吸胃内...
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