【摘要】  目的  观察急性心肌梗死尿激酶溶栓治疗的临床效果。方法  24例行尿激酶溶栓的急性心肌梗死患者,根据发病后溶栓开始时间分为＜3小时,3-6小时,6-12小时3组。观察各组胸痛缓解时间、心电图、心肌酶学改变,以及并发症和住院期间病死率。结果  3小时内溶栓再通率72.73%,3-6小时溶栓再通率55.56%,6-12小时溶栓再通率25%。冠脉再通患者病死率7.14%,冠脉未通患者病死率30%。未见严重出血副作用。结论  应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死是一项安全有效的治疗措施,且发病时间越早溶栓再通成功率越高。
　　【关键词】  急性心肌梗死  尿激酶  溶栓
　　2005-2008年,我科共收治急性心肌梗死患者73例,其中24例采用了尿激酶溶栓治疗,取得较好效果,报道如下。
　　1　资料与方法
　　1.1临床资料
　　24例患者中,男17例,女7例,年龄46～73岁,平均年龄60岁。
　　入选条件:①严重胸闷,持续性心肌缺血性疼痛≥30min,含服硝酸甘油不能缓解;②心电图至少两个相邻导联ST段提高,肢体导联≥1.0mV或胸导联≥0.2mV;③发病时间在12h以内;④年龄小于75岁;⑤无溶栓禁忌证。
　　心电图定位:前壁3例,前间壁2例,广泛前壁6例,下壁8例,下壁+正后壁4例,高侧壁1例。
　　胸痛开始3小时内溶栓11例,3-6小时9例,6-12小时4例。
　　1.2治疗方法
　　溶栓前以阿司匹林片0.3克嚼服,以后每日0.3克口服,连服3日后改每日0.1克长期口服。尿激酶150万U加生理盐水100毫升,30分钟内静脉滴注。同时皮下注射低分子肝素钙5000U每12小时1次,连用7天。常规吸氧,应用硝酸酯类药物扩冠(有右室心肌梗死者除外）,他汀类药物稳定斑块等治疗。
　　1.3观察指标
　　溶栓前常规18导联心电图,血凝四项,血清心肌坏死标记物,溶栓后每30分钟做1次心电图,连续6次。溶栓后6、8、10、12、16、20小时查血清CK-MB、CK,观察酶峰、胸痛、生命体征与并发症,心电监护5-7天。
　　血栓溶解判定标准:①心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%;②胸痛2小时内基本消失;③2小时内出现再灌注性心律失常;④血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内）。4...