引起咳嗽的不止是肺
咳嗽是我们日常生活中非常常见的病症。《黄帝内经》有句话说“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,意思是说五脏六腑都能让人咳嗽,不仅仅是肺,或者说不仅仅是呼吸系统的问题才能引起咳嗽。在我们上大学初读医书的时候,对这句话非常不解,因为固有的观念就是呼吸系统才能引起咳嗽。后来读得多的,实践经验多了,才发现这句话非常有道理,也是整体观念的体现。
五脏六腑皆令人咳,意思是脏腑之间是可以互相影响的,比如因为肝的问题影响到肺导致的咳嗽叫肝咳,因为心的问题影响到肺导致的咳嗽叫心咳,依此类推,什么肾咳、脾咳等等。这里我们先举一个肝咳的例子。
我曾经诊治过一个老太太,她本来就是呼吸系统不好,老慢支(老年慢性支气管炎)、轻微肺气肿(注:再发展下去就该得肺心病了呢,医学上诉称呼吸系统三部曲,即老慢支——肺气肿——肺心病)。
病人突然有几天咳嗽得特别厉害,咳(咳嗽)、痰(吐痰)、喘(气喘),不能平卧,只能坐着睡,张仲景描述叫“咳逆倚息不得卧”,非常痛苦。大剂量的抗菌素用了好几天都不管用(维生素、抗生物、激素有人称之为三素),中药呢,川贝枇杷露、杏仁、秸梗、半夏、止咳化痰的方药也用还是不见效。我当时给她会诊的时候看她的肝脉独旺(左手的中指号的就是肝),肝脉独旺说明是有肝火,肝火旺引起的咳嗽按照《黄帝内经》的说法可以叫做肝咳。那么该如何治疗呢,这里我打个比方,就像家里面烧水,水开以后有几种办法不让它开?回答是加凉水或者关火。但哪个是根本办法呢?当然是关火。我刚才说的用抗菌素、川贝枇杷露、大剂量的其他止咳化痰的中药都叫加凉水,不叫关火。因为咳嗽是肝火引起的,是肝火犯肺导致(按照五行学说叫木火刑金)的,肝火犯肺导致的咳嗽清肝火自然而然咳嗽就好了,这叫治病求本。这正合了中医的一句老话,“扬汤止沸,不如釜底抽薪”,水开了以后老往里面加凉水,虽然加上凉水以后暂时就不开了,可是有可能一两分钟就又开了,所以这不是根本的办法,是治标不治本的权宜之计,不如把锅底下的柴火撤掉,把火关了,这才能起到决定性的根本作用。
于是,我给这个咳嗽患者开了个不是针对肺而是针对肝下手的方子,方名叫“化肝煎”,是明代一个著...
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有关咳嗽的一些定义
(一)急性咳嗽和慢性咳嗽
从诊断的角度出发,我们人为地将咳嗽分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间短于3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。(注意:儿童慢性咳嗽和成人定义不同,慢性咳嗽为≥4周)
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小儿感冒,也叫急性上呼吸道感染,是小儿最常见的疾病,如“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等,可统称为上呼吸道感染,简称“上感”。鼻咽感染常可出现并发症,涉及邻近器官如咽喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等,其中肺部和气管的炎症比较常见,因而孩子感冒后常常会出现咳嗽的症状...
《咳嗽的诊断和治疗指南》解读(2009版)【八】
八、经验治疗病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础,可减少治疗的盲目性,提高治疗成功率。但病因诊断需要一定的设备和技术条件,对在基层医院或经济条件有限不具备的医院患者难于实施,另外辅助检查较多有可能增加医疗费用。因此,当客观条件有限,或患者拒绝检查时,经验性治疗可以作为一种替代措施。
经验治疗原则:
● 针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗
● 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因
● 推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗
● 多数慢性咳嗽病因与感染无关,经验治疗时应避免滥用抗生素
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儿童急性咳嗽的诊治
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