《咳嗽的诊断和治疗指南》解读(2009版)【八】

八、经验治疗
病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础,可减少治疗的盲目性,提高治疗成功率。但病因诊断需要一定的设备和技术条件,对在基层医院或经济条件有限不具备的医院患者难于实施,另外辅助检查较多有可能增加医疗费用。因此,当客观条件有限,或患者拒绝检查时,经验性治疗可以作为一种替代措施。
经验治疗原则:
● 针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗
● 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因
● 推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗
● 多数慢性咳嗽病因与感染无关,经验治疗时应避免滥用抗生素
● 经验性治疗无效者,应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因
● 应考虑相关的法律问题
九、常用镇咳与祛痰药物
1、镇咳药物
可分为周围性镇咳药:抑制周围(气管、支气管和肺组织等)咳嗽感受器,代表药物:苯丙派林,莫吉司坦,那可丁;中枢性镇咳药:抑制中枢(延脑)咳嗽感受器。代表药物:右美沙芬,喷托维林,右啡烷等。
还可以根据依赖性分为依赖性镇咳药(如可待因,福尔可定)和非依赖性镇咳药(如右美沙芬)。吗啡类生物碱及其衍生物,如可待因,福尔可定等,具有十分明显的镇咳作用,由于具有成瘾性,仅在其他治疗无效时短暂使用。
2、祛痰药物
1. 愈创木酚甘油醚(Gguaifenesin)
2. 稀化粘素(Myrtolmyrtol)
3. 氨溴索(Ambroxol)为溴已新在体内的代谢产物
4. 乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)
5. 羧甲司坦(Carbocistein)
6. 其它 愈创木酚甘油醚(guaifenesin):美国FDA惟一批准的祛痰药物。可刺激胃黏膜,反射性引起气道分泌物分泌增多,并降低黏滞度,并有一定的舒张支气管的作用,达到增强黏液排出的效果。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。
十、 附件
在附件中,修改的内容为:在2005年版本的基础上增加了咳嗽的程度评估。
● 高渗盐水诱导痰检测方法
● 食管24h pH值监测方法
● 咳嗽激发试验方法
● 咳嗽程度的评估
目前,咳嗽的程度与疗效评估方法包括:
1、简易刻度评分
2、咳嗽程度积分
3、咳嗽生活质量问卷
4、咳嗽频率监测
表6:咳嗽症状积分表
分值...

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咳嗽的原因与分类
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  咳嗽的原因很多。根据我国《咳嗽的诊断与治疗指南 (草案)》,咳嗽可以按照病程长短分成三类:急性咳嗽,病程小于3周;亚急性咳嗽,病程3-8周;慢性咳嗽,病程大于8周。
 
  急性咳嗽最常见的病因是普通感冒,其次还有:急性支气管炎或者慢性支气管炎急性发作、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎或者支气管哮喘 (简称哮喘)...

食疗治咳嗽

    
柚子皮妙用,止咳祛痰新方法
人们吃了美味可口柚子果肉,厚厚的柚皮往往被弃之不用,其实柚子皮不仅可以作为居室里的空气清新剂,还有食疗功效。《本草纲目》中说柚子皮有“消食快膈,散愤懑之气,化痰”等功效。下面介绍两个用柚子皮进行食疗的方法,供大家参考:
蜂糖贝母柚 化痰又止嗽
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  做法:用一个柚皮,洗净后剥去内层的白瓤,将皮切碎,加川贝母10克,加适量蜂蜜和饴糖入锅蒸烂后密闭储存。每天加少量热黄酒内服,早晚各1次,每次1匙。此方主要用于治疗老年性咳嗽和气喘。
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咳嗽不要慌 小偏方帮大忙

人生有三件事无法掩盖:咳嗽、贫穷和爱。
虽无法掩盖,但却可以改变!几个小偏方就可以治好咳嗽,你信吗?不管你信不信,我反正信了。
 
偏方也可治大病
秋冬交替,天气骤变,早晚温差,突如其来的降温,都是对人体的考验。稍有不慎,感冒便会趁虚而入,防不胜防。全身酸痛头犯晕还不是最难受的,最要命的是咳嗽,每咳一声,仿佛心脏都快跟着跳出来,五脏六腑也隐隐作痛。
有过咳嗽经历的人都知道,咳起来,越掩盖越难受,憋着不咳反而还会流眼泪。而不停的咳嗽不只自己难受,还会影响到身边的人,对工作、生活都造成了不小的困扰。打针吃药也是治标不治本,次数多了,病毒还会产生抗药性。
然而一次偶然的网购经历...

引起咳嗽的不止是肺

    
咳嗽是我们日常生活中非常常见的病症。《黄帝内经》有句话说“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,意思是说五脏六腑都能让人咳嗽,不仅仅是肺,或者说不仅仅是呼吸系统的问题才能引起咳嗽。在我们上大学初读医书的时候,对这句话非常不解,因为固有的观念就是呼吸系统才能引起咳嗽。后来读得多的,实践经验多了,才发现这句话非常有道理,也是整体观念的体现。
五脏六腑皆令人咳,意思是脏腑之间是可以互相影响的,比如因为肝的问题影响到肺导致的咳嗽叫肝咳,因为心的问题影响到肺导致的咳嗽叫心咳,依此类推,什么肾咳、脾咳等等。这里我们先举一个肝咳的例子。...

儿童急性咳嗽的诊治

(首都医科大学附属北京儿童医院,申昆玲)
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