缺血性心脏病的麻醉涉及面广，而且由于病变特点，麻醉管理有其特殊性。本文不讨论过多的理论问题，仅就围术期的血流动力学管理谈几点意见。
　　一、围术期血流动力学管理的处理原则为：维持心肌氧的供需平衡，避免加重心肌缺血，为此则应：
　　1、避免增加心肌氧需（氧耗〕的因素：
围术期心肌氧需增加通常是由于血压升高和心动过速所致。临床上常以RPP（收缩压×心率）来反应心肌耗氧，　　一般要求RPP不超过12,000。但由于围术期麻醉和失血等多种因素均可降低血压，故RPP一般均较术前为低，超过12,000者并不多见。围术期由于冠状动脉张力的变化、侧支循环灌注压力的下降、冠脉血流从心内膜向心外膜的重新分布等均可在任何RPP水平发生心肌缺血，故RPP在缺血性心脏病围术期的价值并不可靠。另一方面，血压升高虽增加氧耗，但同时也可增加心肌的血流供应，故对影响心肌氧耗的两个主要因素，心率和血压的变化的意义必须分别考虑。
　　在增加心肌氧耗的诸因素中，心率增快对心肌缺血的影响最重。心率增快除增加心肌氧耗外，并参与心肌血流的自动调节。动物实验提示：在正常心率的情况下，心内膜血流自动调节的压力低限为38mmHg，而当心率增快1倍时，则自动调节的压力低限升至61mmHg。此外心率增快时左室舒张时间缩短，冠脉血流下降。因此，围术期心率维持稳定，避免心率增快，控制心率在术前安静状态下的水平（一般不超过70次／分〕，则明显有利于心肌氧的供需平衡。从我院700余例CABG手术的麻醉管理来看，90年以前心率偏快的所占比例较大，其麻醉经过不平稳，手术死亡率较高。90年以后严格控制了心率，麻醉经过和术后恢复均较顺利，手术死亡率大幅度下降，95年的死亡率为1.83％。虽然CABG手术死亡率受多种因素的影响，但围术期维持稳定的心率，避免加重心肌缺血，起了非常重要的作用。
　　2、避免减少心肌氧供
　　心肌的摄氧率平时即达60～65％，当心肌氧耗增加时，只有通过增加冠脉血流的方式来提供，但对缺血性心脏病患者来说则难以完成。缺血性心脏病患者的心肌血流灌注的自动调节机制可能受到破坏，心肌的血流量呈压力依赖性，故围术期的血压应维持在较高水平，尤其对合并高血压者更应如此。一般来说，围术期血压应尽量维持在术前水平。
　　由于围术期麻醉、手术等诸因素均明显影响心率和血压，心率和血压的变化又直接关系着心肌的氧供需是否平...