手术辅以放疗对颅内生殖细胞瘤的治疗
手术辅以放疗对颅内生殖细胞瘤的治疗
自2001年7月～2006年7月对我院收治的43 例颅内生殖细胞瘤患者进行手术辅以中低剂量放射疗，经2～5年随访观察，临床观察疗效满意。
颅内生殖细胞肿瘤根据WHO 分类, 分两大类：生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤包括：胚胎癌，内胚窦瘤，绒毛膜上皮癌，畸胎瘤，混合型。以松果体区的生殖细胞瘤最为常见。
在临床表现方面肿瘤位于鞍上区, 病人可表现为由于视交叉受损出现视力视野的损害；视丘下部-垂体功能紊乱主要表现为尿崩、生长发育迟缓, 其中最具有代表性的症状为尿崩症。肿瘤位于松果体区可压迫中脑顶盖, 患者可表现Parinaud综合征，中脑导水管受压引起梗阻性脑积水及颅内压增高表现, 如头痛头晕、恶心呕吐等症状。
影响学检查以CT 和MRI 最有影像学诊断价值, CT 平扫肿瘤呈低密度、等高混杂密度或均一稍高密度病灶，增强扫描呈中等至明显的均匀强化。MRI 检查T1 加权为略低信号或等信号, T2 加权像呈高信号, 增强后呈明显均匀一致强化，有时能够发现肿瘤转移所致的脑室壁或其他部位的强化。
图一：患者男性，16岁。临床表现：进行性头痛伴视物不清1年。神经科查体：发育尚可，性早熟。双侧视力分别为0.2和0.3，双侧视乳头水肿，parinaud 综合征阳性，步态不稳。AFP明显升高。图1－2为明显增强的MRI水平和矢状位扫描，可见松果体区一明显占位，压迫小脑和中脑导水管幕上积水；图3－4 为MRI T2扫描，可见肿瘤周围明显流空的血管，应当注意。图5为手术的皮瓣和体位，我们应用Poppen入路，皮瓣上端的的“X”为脑室枕角的穿刺点，释放脑脊液可以较少对枕叶的牵拉，较少术后视野缺损的并发症。图6为铣开骨瓣前的影像，注意不要损伤横窦（粉色虚线）和上矢状窦的下1／3（紫色虚线）。图7为HE染色，圆形饱满的肿瘤细胞；图8：为AFP免疫组化染色，可见强阳性的棕色染色。
目前国内外的神经外科专家都倾向于采用包括手术切除、化疗、放疗在内的综合性治疗。但手术的目的、切除病变的程度及放化疗时机和剂量等问题一直存有争议。基于大部分生殖细胞肿瘤对放化治疗敏感，其次颅内生殖细胞肿瘤多好发于松果体区、鞍区、基底节区等部位, 其位置较深, 周围有重要的解剖结构, 限制了肿瘤的完...
自2001年7月～2006年7月对我院收治的43 例颅内生殖细胞瘤患者进行手术辅以中低剂量放射疗，经2～5年随访观察，临床观察疗效满意。
颅内生殖细胞肿瘤根据WHO 分类, 分两大类：生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤包括：胚胎癌，内胚窦瘤，绒毛膜上皮癌，畸胎瘤，混合型。以松果体区的生殖细胞瘤最为常见。
在临床表现方面肿瘤位于鞍上区, 病人可表现为由于视交叉受损出现视力视野的损害；视丘下部-垂体功能紊乱主要表现为尿崩、生长发育迟缓, 其中最具有代表性的症状为尿崩症。肿瘤位于松果体区可压迫中脑顶盖, 患者可表现Parinaud综合征，中脑导水管受压引起梗阻性脑积水及颅内压增高表现, 如头痛头晕、恶心呕吐等症状。
影响学检查以CT 和MRI 最有影像学诊断价值, CT 平扫肿瘤呈低密度、等高混杂密度或均一稍高密度病灶，增强扫描呈中等至明显的均匀强化。MRI 检查T1 加权为略低信号或等信号, T2 加权像呈高信号, 增强后呈明显均匀一致强化，有时能够发现肿瘤转移所致的脑室壁或其他部位的强化。
图一：患者男性，16岁。临床表现：进行性头痛伴视物不清1年。神经科查体：发育尚可，性早熟。双侧视力分别为0.2和0.3，双侧视乳头水肿，parinaud 综合征阳性，步态不稳。AFP明显升高。图1－2为明显增强的MRI水平和矢状位扫描，可见松果体区一明显占位，压迫小脑和中脑导水管幕上积水；图3－4 为MRI T2扫描，可见肿瘤周围明显流空的血管，应当注意。图5为手术的皮瓣和体位，我们应用Poppen入路，皮瓣上端的的“X”为脑室枕角的穿刺点，释放脑脊液可以较少对枕叶的牵拉，较少术后视野缺损的并发症。图6为铣开骨瓣前的影像，注意不要损伤横窦（粉色虚线）和上矢状窦的下1／3（紫色虚线）。图7为HE染色，圆形饱满的肿瘤细胞；图8：为AFP免疫组化染色，可见强阳性的棕色染色。
目前国内外的神经外科专家都倾向于采用包括手术切除、化疗、放疗在内的综合性治疗。但手术的目的、切除病变的程度及放化疗时机和剂量等问题一直存有争议。基于大部分生殖细胞肿瘤对放化治疗敏感，其次颅内生殖细胞肿瘤多好发于松果体区、鞍区、基底节区等部位, 其位置较深, 周围有重要的解剖结构, 限制了肿瘤的完...
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