手术辅以放疗对颅内生殖细胞瘤的治疗

手术辅以放疗对颅内生殖细胞瘤的治疗
 
自2001年7月~2006年7月对我院收治的43 例颅内生殖细胞瘤患者进行手术辅以中低剂量放射疗,经2~5年随访观察,临床观察疗效满意。
颅内生殖细胞肿瘤根据WHO 分类, 分两大类:生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤包括:胚胎癌,内胚窦瘤,绒毛膜上皮癌,畸胎瘤,混合型。以松果体区的生殖细胞瘤最为常见。
在临床表现方面肿瘤位于鞍上区, 病人可表现为由于视交叉受损出现视力视野的损害;视丘下部-垂体功能紊乱主要表现为尿崩、生长发育迟缓, 其中最具有代表性的症状为尿崩症。肿瘤位于松果体区可压迫中脑顶盖, 患者可表现Parinaud综合征,中脑导水管受压引起梗阻性脑积水及颅内压增高表现, 如头痛头晕、恶心呕吐等症状。
   影响学检查以CT 和MRI 最有影像学诊断价值, CT 平扫肿瘤呈低密度、等高混杂密度或均一稍高密度病灶,增强扫描呈中等至明显的均匀强化。MRI 检查T1 加权为略低信号或等信号, T2 加权像呈高信号, 增强后呈明显均匀一致强化,有时能够发现肿瘤转移所致的脑室壁或其他部位的强化。

图一:患者男性,16岁。临床表现:进行性头痛伴视物不清1年。神经科查体:发育尚可,性早熟。双侧视力分别为0.2和0.3,双侧视乳头水肿,parinaud 综合征阳性,步态不稳。AFP明显升高。图1-2为明显增强的MRI水平和矢状位扫描,可见松果体区一明显占位,压迫小脑和中脑导水管幕上积水;图3-4 为MRI T2扫描,可见肿瘤周围明显流空的血管,应当注意。图5为手术的皮瓣和体位,我们应用Poppen入路,皮瓣上端的的“X”为脑室枕角的穿刺点,释放脑脊液可以较少对枕叶的牵拉,较少术后视野缺损的并发症。图6为铣开骨瓣前的影像,注意不要损伤横窦(粉色虚线)和上矢状窦的下1/3(紫色虚线)。图7为HE染色,圆形饱满的肿瘤细胞;图8:为AFP免疫组化染色,可见强阳性的棕色染色。
   目前国内外的神经外科专家都倾向于采用包括手术切除、化疗、放疗在内的综合性治疗。但手术的目的、切除病变的程度及放化疗时机和剂量等问题一直存有争议。基于大部分生殖细胞肿瘤对放化治疗敏感,其次颅内生殖细胞肿瘤多好发于松果体区、鞍区、基底节区等部位, 其位置较深, 周围有重要的解剖结构, 限制了肿瘤的完...

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石祥恩,吴斌,范涛,张永力,李志强, 孙玉明,钱海,周忠清
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