颅内高流量搭桥治疗颅内巨大动脉瘤
石祥恩，吴斌，范涛，张永力，李志强, 孙玉明，钱海，周忠清
颅内巨大动脉瘤临床少见，由于病灶位于颅底，海绵窦内和后循环，并多伴有血栓，并与周围结构关系复杂，有时利用动脉瘤夹闭和血管内栓赛的方法治疗困难。从2006年3月到12月底，我们对6例颅内巨大或者颅底动脉瘤用高流量血管搭桥方法治疗。效果良好，现报告如下。
一般情况：6例巨大和颅底复杂动脉瘤，女，4例；男，2例，年龄20－51岁之间，平均年龄35.3岁。主要症状：以头痛为发病者4例，面部麻木者1例，咽部肿胀，颈部搏动性肿物者1例，主要体征：视力减退者2例，面部麻木者2例，动眼神经麻痹者1例，眼球外展受限者1例。病程从20天到1年，平均3个月。Hunt和Hess分级动脉瘤1级5例，2级1例。神经影像检查：6例患者术前行头颅CT扫描和MR影像学检查，评价肿瘤的大小和部位，肿瘤位于颈内动脉海绵窦段（C4段）3例，位于颞下窝（C5段）者1例，位于床突上段（C1段）1例，位于大脑中动脉M2-M1段者1例。肿瘤大小为2.5-6.0cm,平均直径3.7cm。其中5例动脉瘤为梭形，1例为宽颈；1例有交通性脑积水。
手术方法：1)术前准备：术前全部患者均做压迫颈动脉（Matas）试验，手指压迫颈动脉30分钟，患者无任何不适反应。心功能评价，以备术中脑动脉搭桥暂时阻断颈内动脉时，脑电图监测发现脑缺血时需要提高血压，以免对心脏功能产生影响。2）移植血管取材：在4例桡动脉搭桥移植中，从桡动脉最表浅部位切开显露，先用临时动脉阻断夹阻断20分钟，观察手指血运变化，并测手指血氧饱和度，无缺血时，从外下向内上切开前臂皮肤和分开腕屈肌群，分离桡动脉，距桡动脉主干约0.3-0.5cm处电凝其分支或结扎，把桡动脉主干逐步游离，直到肘部。根据颈外动脉到颅内搭桥的吻合动脉长度将桡动脉离断取下。在2例用大隐静脉移植搭桥患者中，从内踝上5cm切开皮肤，分离大隐静脉，结扎其静脉分支，根据颅内外动脉搭桥所需要的长度，将大隐静脉完全游离取下。取下的动、静脉均用10单位/ml肝素生理盐水冲洗血管腔后，用3％的罂粟碱渗泡，预防血管痉挛。3. 颈部切口：颈部切口，取胸乳突肌前缘，从下颌角1cm开始向乳突尖部。长约3－4cm,剪开颈动脉鞘，保护好舌下神经和迷走神经，尽可能向上分离颈内动脉和颈外动脉的远端使之足够长，在做颈外动脉与...