伤寒误诊为病毒性肝炎20例分析
【摘要】 通过对20例伤寒性肝损害的发热、黄疸、实验室检查等临床资料进行回顾性分析，得出结论:伤寒性肝损害易误诊为病毒性肝炎,对发热伴有肝功能异常的病人应特别注意是否存在着伤寒性肝损害的可能。
【关键词】 伤寒性肝损害 误诊 诊断 鉴别诊断
伤寒是常见的肠道传染病，近年来由于临床特点的显著变异，细菌培养阳性率的降低，肥达氏反映特异性又较差，使伤寒的早期误诊率逐年增加，并发症以中毒性肝炎首位[1]引起黄疸，易误诊为急性黄疸型肝炎。我院从1999年以来，有27例伤寒出现黄疸，误诊为急性黄疸型肝炎17例，占63%。本文为提高伤寒的正确诊断率，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均为住院患者,伤寒误诊为肝炎20例；男12例，女8例。年龄7～45(平均23)岁，发病时间：1～3月份5例，8～9月份6例，9～12月份9例。
1.2 方法 本组病人住院后首先详细询问病史,系统查体,化验肥达氏反应、血常规、血培养、便培养、乙肝五项、抗-HAV。
2 结果
2.1 误诊情况 本组有急性起病13例。20例均有黄疸和发热（38.5℃以上），其中稽留热4例，弛张热11例，不规则热5例，肝肿大12例；脾大8例，相对缓脉5例，不典型皮疹2例，肠出血1例，均有不同程度的食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力、尿黄、上腹不适等症状。实验检查：肥达氏反应阳性10例，血培养阳性5例，便培养阳性3例。白细胞总数：（4-10）×109/L 11例，<4×109/L 6例，>10×109/L 3例。嗜酸细胞计数：<0.05×109/L 11例，血清谷丙转氨酶（ALT）最高120U，平均65U。总胆红素（SB）：最高55mmo1/L，平均为35mmo1/L。误诊时间为3～16d，平均7.5d。
2.2 治疗及结果 所有病例经过7～10天抗生素治疗,体温1周内降至正常,消化道症状消失,肝功能恢复正常,14天后全部治愈出院。
3 讨论
误诊原因分析：主要是诊断思路较狭窄，缺乏对临床表现特殊的、非典型的伤寒的全面、客观的综合分析，临床上对同症异病的认识不足，将...
【关键词】 伤寒性肝损害 误诊 诊断 鉴别诊断
伤寒是常见的肠道传染病，近年来由于临床特点的显著变异，细菌培养阳性率的降低，肥达氏反映特异性又较差，使伤寒的早期误诊率逐年增加，并发症以中毒性肝炎首位[1]引起黄疸，易误诊为急性黄疸型肝炎。我院从1999年以来，有27例伤寒出现黄疸，误诊为急性黄疸型肝炎17例，占63%。本文为提高伤寒的正确诊断率，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例均为住院患者,伤寒误诊为肝炎20例；男12例，女8例。年龄7～45(平均23)岁，发病时间：1～3月份5例，8～9月份6例，9～12月份9例。
1.2 方法 本组病人住院后首先详细询问病史,系统查体,化验肥达氏反应、血常规、血培养、便培养、乙肝五项、抗-HAV。
2 结果
2.1 误诊情况 本组有急性起病13例。20例均有黄疸和发热（38.5℃以上），其中稽留热4例，弛张热11例，不规则热5例，肝肿大12例；脾大8例，相对缓脉5例，不典型皮疹2例，肠出血1例，均有不同程度的食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、乏力、尿黄、上腹不适等症状。实验检查：肥达氏反应阳性10例，血培养阳性5例，便培养阳性3例。白细胞总数：（4-10）×109/L 11例，<4×109/L 6例，>10×109/L 3例。嗜酸细胞计数：<0.05×109/L 11例，血清谷丙转氨酶（ALT）最高120U，平均65U。总胆红素（SB）：最高55mmo1/L，平均为35mmo1/L。误诊时间为3～16d，平均7.5d。
2.2 治疗及结果 所有病例经过7～10天抗生素治疗,体温1周内降至正常,消化道症状消失,肝功能恢复正常,14天后全部治愈出院。
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十四、脉学总结 一、浮脉：脉居浮位，轻取即得，重按稍减，但不空虚。〔主病诗〕
浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘。
浮而有力多风热，无力而浮是血虚。
寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸。
关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。
浮脉主表，有力表实，无力表虚，浮迟中风，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚热，
浮散劳极。
二、沉脉：脉位在下，重按始得，轻取不应。
〔主病诗〕
沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰。
无力而沉虚与气，沉而有气积并寒。
寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通。
尺部浊遗并泄痢，肾虚腰及下元痌。
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几种获得性肺炎的介绍
什么是获得性肺炎？获得性肺炎有什么表现呢？关于这些，本文接下来会做出一些介绍，以供参考：军团菌肺炎
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遵生八笺/卷03
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