1、序言
　　本文主要探讨心脏病人行非心脏手术的方法，主要包括心脏病人的病理生理学改变、术前评估、麻醉管理目标及相关治疗措施的选择。由于时间所限，本文只讲述五类最常见及最重要的心脏疾病：冠心病、主动脉瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、风湿性二尖瓣狭窄及二尖瓣脱垂。在处理瓣膜病人时，必须牢记两个重要原则，首先，"要求过高反难成功"，大多数瓣膜病变不可能单凭药物彻底治愈，我们处理的目标是血流动力学的稳定，而不是"正常"；其次，多个瓣膜病变时麻醉管理的目标往往有相互矛盾之处，此时应优先考虑主动脉瓣狭窄。
   2、冠心病
　　在美国有七百万冠心病人，这些病人行非心脏手术是非常常见的。对这些病人正确的术前评估便于紧急区分急性心肌梗死或不稳定性心绞痛。这里主要谈谈围手术期处理。麻醉的主要目的是避免血压急剧波动和心动过速。由于心肌缺血可以发生在血流动力学没有明显变化时，因此必须严密监测。相比较慢性稳定性缺血心脏病，术前有活动性心肌缺血的病人，麻醉监测和处理须更加积极，除了多导联心电图，还应包括直接动脉压、肺动脉导管和经食道超声心动图的监测。在药物治疗方面除了硝酸甘油、β－受体阻滞剂、钙通道阻滞剂外，抗凝治疗可能是一种有用的方式。主动脉球囊反搏也有所帮助。非急诊的不稳定性心绞痛病人可考虑先行心肌血管再通手术。必须指出冠脉内放置支架后两周内行非心脏手术往往和灾难性的结果发生有关，因为干扰性手术操作后冠脉的修复是需要时间的。
 　3、主动脉瓣狭窄
　　主动脉瓣狭窄之所以成为最重要的瓣膜病变是因为其猝死的潜在发生率（15～20%）和心跳骤停时胸外心脏按压时难以得到有效的体循环灌注。主动脉狭窄从病因学上主要分为三类：先天性病变、退行性钙化和风湿性疾病。正常主动脉瓣的面积为2～3cm2，当瓣口发生狭窄时，产生了对血流的阻力并形成跨瓣压，跨瓣压导致左心室的压力负荷增加。
    为了保持正常的室壁张力产生代偿性的向心性肥厚，但其他的异常变化仍然存在：氧需增加、氧供减少、舒张功能和顺应性减退。当瓣口面积小于1 cm2时患者开始出现心绞痛、充血性心力衰竭、晕厥和猝死等症状。术前评价始于超声心动图诊断的收缩期喷射样杂音，如果症状和超声心动图提示该病变，将进行心导管检查。心导管检查时...