前葡萄膜炎

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        前葡萄膜炎 
        
前葡萄膜炎包括虹膜炎前葡萄膜炎和前部睫状体炎三种类型 是最常见的葡萄膜炎 在国内约占葡萄膜炎总数的50%~60%。   
按病因和病程可分为三类
①急性前葡萄膜炎 HLA-B  多呈阳性 且多合并有关节强直性脊椎炎 牛皮癣性关节炎 Reiter综合征和炎症性肠道疾病;
②慢性前葡萄膜炎 如Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎青睫综合征 儿童的白色葡萄膜炎等;
③既可出现急性炎症又可出现慢性炎症 幼年型慢性关节炎 结核 梅毒等均可引起此类炎症
                 
前葡萄膜炎的临床表现
(一)症状
有眼痛 畏光 流泪视物模糊 在前房出现大量纤维蛋白渗出 或有反应性黄斑和视盘水肿时 视力明显下降发生并发性白内障和继发性青光眼时 视力可严重下降
(二)体征
睫状充血或混合性充血:睫状充血指位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血是急性前葡萄膜炎的一个常见体征 但角膜炎 急性闭角型青光眼也可引起此种充血 应注意鉴别
KP(角膜后沉着物):其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在
按形状 可分为尘状中等大小和羊脂状 种类型
①尘状KP:主要由嗜中性粒细胞淋巴细胞和浆细胞沉积而成 主要见于非肉芽肿性前葡萄膜炎;
②中等大小KP:主要由嗜中性粒细胞淋巴细胞和浆细胞沉积而成 主要见于Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 以及单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎;
③羊脂状KP:主要由单核巨噬细胞和类上皮细胞构成主要见于肉芽肿性前葡萄膜炎
                              
按分布类型 可分为下方的三角形角膜瞳孔区和角膜后弥漫性分布3种
  ①三角形是最常见的一种分布形式 见于多种类型的前葡萄膜炎;
  ②角膜瞳孔区分布主要见于Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎;还见于青睫综合征
  ③角膜后弥漫性分布主要见于Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎和单疱病毒性角膜炎伴发的前葡萄膜炎
房水闪辉:由血-房水屏障功能破坏蛋白进入房水所造成的 前葡萄膜炎常有前房闪辉 但急性闭角型青光眼 眼钝挫伤以及在前葡萄膜炎恢复期 也可因血-房水屏障功能损坏或未完全恢复而出现前房闪辉 因此 前房闪辉并不一定代表有活动性炎症
房水细胞:...

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