重度腰椎滑脱治疗
腰椎滑脱
重度腰椎滑脱的治疗：
重度滑脱时，L5椎体后下方位于S1椎体前上方，纵向负荷长期应力集中于小范围区域，将使局部变形。典型表现为腰椎指数(lumbar index,LI)减小，L5椎体楔形变，S1圆顶形改变，导致腰椎倾斜旋转加速，腰骶部后凸畸形加重。
另外，由于L5对骶骨近端的压力，骶骨逐渐变得垂直，骶骨倾斜角变小。当患者站立时，由于腰椎过度前凸，易致L4反滑和骨盆屈曲性代偿,绳肌和髂腰肌紧张，加剧骨盆垂直，从而使L5～S1后凸畸形。如仍不足以维持矢状面平衡，患者需屈髋、屈膝，因此重度滑脱患者常由于身高高度丢失，比例失调，影响美观，Ⅲ度以上滑脱常因畸形严重，神经功能障碍或极度不稳等原因需手术治疗。从生物力学的角度，手术治疗的目的是恢复脊柱序列及力线，将剪力降至正常水平，重建脊柱稳定性，为了获得良好复位效果部分医师将L5～S1截骨扩大为L5切除,先经前路切除L5椎体，再后路撑开作用下，切除L5后柱，融合L4～S1〔6、18〕。
虽然手术效果良好，但风险很高，我们采用爱丁堡儿童医院的技术：即“经椎弓根椎体间内固定”，对Ⅲ度以上滑脱更易操作。即现将患者置于伸髋屈膝位，以达到部分复位，随后用两枚骶骨螺钉从S1椎弓根进入，向上、内、前方穿过骶岬，L5～S1椎间盘，进入L5椎体内，不穿透其前缘，具有“矢状面斜钉效应”，进行滑脱复位固定及后外侧植骨术，效果良好，对于成人重度滑脱患者我们采用同样类似技术但辅以骨盆螺钉固定，同样达到良好效果。极大降低了手术风险。
腰椎滑脱病例
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(2)髓核向后侧或外后侧突出：在椎体后缘正中或后外侧，有形态不规则的一团中密度影，其基底部与椎间盘相延续，有时可见突出物钙化。
(3)椎管内游离体：有时可在椎管内发现团块状中密度影，且其不与椎间盘相接连。此团影可能是突出后破碎的椎间盘，在椎管内形成游离体。
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