现代精神外科学进展-全军高级进修班教案
成都军区总医院神经外科 顾建文 教授



精神外科是现代医学最复杂的学科之一，它已远远超出了医学的范涛，还涉及到伦理、道德、国情和法律责任等诸多问题；这就使得精神外科经历了一个漫长的有争议和几起几落的历史过程。1947 年 Spier 和 Wycis 应用立体定向治疗精神病，后在很多国家相继开展该技术。 1977 年美国国会“人类生物医学与行为保护国家委员会”发表了《精神外科的实践和临床研究》一文 , 认为该学科可继续发展，驳斥了关于精神外科不人道、不安全以及无效的猜测；使精神外科的开展得到权威性认可。

现代立体定向技术治疗难治性精神疾病手术靶点主要集中在边缘系统，刺激和毁损其微小解剖结构会引起相关的神经递质和神经内分泌的改变，以达到控制和改善精神症状的目的。近年来，随着影像学、神经电生理学及现代立体定向技术的飞速发展和计算机在立体定向手术中的应用，使得靶点定位更精确，毁损范围毫米量控制，手术微创、安全、有效率提高、并发症少，一般不会出现人格、记忆、智能方面的改变，几乎可做到零死亡。从而使精神外科再度成为可选择的有效治疗方法。

一、精神病常见症状

　　人的精神活动是人脑的正常机能，是人脑对客观事物的反映。异常精神活动是人脑机能障碍的表现，研究病态情况下精神活动的异常表现（即精神症状）的科学称为症状学，又称现象或精神病理学（psychopathology）。

　　心理学将人的正常精神活动分为认识过程、情感过程和意志行为过程。

　　第一：认识（Cognition）过程包括感觉和知觉、注意、记忆、言语和思维、智力等。

　　一、感觉（Semsation）和知觉（Percoption）及其障碍：感知觉常见障碍有：（一）内感性不适（二）错觉（Illusion）（三）幻觉：常见幻觉有：1、幻听（Auditory hallucination）　　2、幻觉3、幻嗅4、幻触5、内脏幻觉（Visceral hallucination）6、假性幻觉7、思维化声8、思维显形（四）感知综合障碍

　　二、注意（Attetion）及其障碍：注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移

三、记忆（Memory）及其障碍：（一）遗忘：1、顺行性遗忘与逆行性遗忘2、进行性遗忘3、心因性遗...