关于腹腔镜结直肠手术的几个问题
微创技术是二十一世纪外科发展的方向,微创外科学的发展改变着传统外科疾病的诊断及治疗格局,随着医学对人体生理及病理、病理生理认识的深化,给予患者心理和生理上最大限度的康复已成为外科治疗的终极目标。微创外科因创伤小、患者痛苦少、术后恢复快而广为接受。东南大学附属中大医院普外科李俊生
二.腹腔镜结直肠癌根治术是最近新兴的技术吗?
自1991年美国医生首次将腹腔镜技术应用于大肠癌根治性切除以来,已经有近20年的历史。随着经验的积累和设备的完善,腹腔镜技术在结直肠外科领域的应用范围不断发展和深入。应用腹腔镜行结直肠癌根治性切除,不仅能完全达到与开腹手术一样的根治标准,而且创伤小、出血少 、肠道功能恢复快、住院时间短、手术野清晰,在临床上不断推广。
三、那么腹腔镜结直肠癌根治术,全系膜切除术(TME),能够达到根治目的吗?
腹腔镜TME的肿瘤根治性是人们最为关心的问题,也是决定该技术能否推广应用的关键。
腹腔镜TME的基本原则是:直肠及其系膜整块切除、肠系膜下血管高位结扎、足够的切除范围和盆自主神经保留,归纳其技术核心便是在盆筋膜壁层和脏层之间的“神圣”平面锐性解剖。腹腔镜视野放大而清晰、可多角度观察毗邻解剖结构;超声刀锐性切割,止血好、烟雾少、产生“腔隙效应”使解剖层次更加清楚。二者结合的现代腹腔镜技术从理论上讲具有与生俱来的优势——解决直视下锐性解剖这一TME的核心技术问题。TME对传统经典术式提出了挑战,强调直视下沿盆筋膜脏壁二层之间的解剖间隙锐性分离;保护自主神经;完整切除系膜,即在切除癌肿的同时一并切除隐含在系膜内的微小癌灶,从而达到根治目的。
四、腹腔镜结直肠手术的优势是什么?
他们的手术经验表明,腹腔镜下可方便地完成TME的各主要环节,与开腹手术相比腹腔镜手术至少具有如下优势:一是外科层面及入路更清晰。二是高位结扎肠系膜下血管更确切。三是中下段直肠周围的游离更便捷。
实践证明,腹腔镜TME至少在入路和层面的辨认、肠系膜下血管的高位结扎、直肠的低位游离这几个关键操作或手术难点上优于开腹TME。结合清晰的解剖标志识别与超声刀切割技术,各重要组织结构保护更为确切。直视下锐性解剖是游离任何器官组织的最重要技巧,而腹腔镜的技术特性恰好满足了这一点,即使在盆腔最深处,30°镜的灵活运用也可将术野显示得清清楚楚,解决了开腹手术的显...
二.腹腔镜结直肠癌根治术是最近新兴的技术吗?
自1991年美国医生首次将腹腔镜技术应用于大肠癌根治性切除以来,已经有近20年的历史。随着经验的积累和设备的完善,腹腔镜技术在结直肠外科领域的应用范围不断发展和深入。应用腹腔镜行结直肠癌根治性切除,不仅能完全达到与开腹手术一样的根治标准,而且创伤小、出血少 、肠道功能恢复快、住院时间短、手术野清晰,在临床上不断推广。
三、那么腹腔镜结直肠癌根治术,全系膜切除术(TME),能够达到根治目的吗?
腹腔镜TME的肿瘤根治性是人们最为关心的问题,也是决定该技术能否推广应用的关键。
腹腔镜TME的基本原则是:直肠及其系膜整块切除、肠系膜下血管高位结扎、足够的切除范围和盆自主神经保留,归纳其技术核心便是在盆筋膜壁层和脏层之间的“神圣”平面锐性解剖。腹腔镜视野放大而清晰、可多角度观察毗邻解剖结构;超声刀锐性切割,止血好、烟雾少、产生“腔隙效应”使解剖层次更加清楚。二者结合的现代腹腔镜技术从理论上讲具有与生俱来的优势——解决直视下锐性解剖这一TME的核心技术问题。TME对传统经典术式提出了挑战,强调直视下沿盆筋膜脏壁二层之间的解剖间隙锐性分离;保护自主神经;完整切除系膜,即在切除癌肿的同时一并切除隐含在系膜内的微小癌灶,从而达到根治目的。
四、腹腔镜结直肠手术的优势是什么?
他们的手术经验表明,腹腔镜下可方便地完成TME的各主要环节,与开腹手术相比腹腔镜手术至少具有如下优势:一是外科层面及入路更清晰。二是高位结扎肠系膜下血管更确切。三是中下段直肠周围的游离更便捷。
实践证明,腹腔镜TME至少在入路和层面的辨认、肠系膜下血管的高位结扎、直肠的低位游离这几个关键操作或手术难点上优于开腹TME。结合清晰的解剖标志识别与超声刀切割技术,各重要组织结构保护更为确切。直视下锐性解剖是游离任何器官组织的最重要技巧,而腹腔镜的技术特性恰好满足了这一点,即使在盆腔最深处,30°镜的灵活运用也可将术野显示得清清楚楚,解决了开腹手术的显...
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