急性外伤性颅内血肿微创穿刺清除技术的临床治疗
急性外伤性颅内血肿是神经外科的常见的急重症,治疗的目的主要在于清除血肿,降低颅内压,防止和减轻脑受压后一系列继发性病理变化,打破危急生命的恶性循环,使血肿区的神经元有恢复的可能性。传统的骨瓣开颅清除血肿手术,优点是清除血肿及时彻底,减压充分;缺点是其创伤大,术前准备复杂,需全麻,手术费时,手术有时难以避免加重脑损伤。手术后,尤其是脑内血肿后遗症重,脑室穿通畸形很常见,遗留颅骨缺损、癫痫等诸多问题,术后经常性头痛头晕等脑外伤后综合症亦多见。国内有报道的立体定向手术、钻孔、锥颅手术排空血肿等方法,但没有广泛应用。
YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针方法,结合生化酶技术能实现清除颅内血肿。使得一部分急性外伤性颅内血肿得到有效可靠的治疗。比起开颅手术的创伤要轻的多,且不需增添特殊设备,手术快捷,过程简单,降低了开颅手术的风险和治疗费用,减少了开颅手术后并发症及后遗症,使伤者的生存质量明显改善。
1、手术方法
入院明确诊断后,剃头备皮,确定行微创穿刺手术前再次行CT扫描定位,确定血肿中心距头颅表面最近的穿刺点。按操作常规进行定位、穿刺、抽吸、冲洗等。最后向血肿腔内注入尿激酶2~3万单位,夹管2-3小时后开放引流,每天可反复3-4次,直止血肿完全或基本清除。24小时内手术的急性硬膜外血肿,血肿多呈坚密血凝块状,注入尿激酶后,应适当缩短夹管时间,尽快将血肿排出,并增加注入尿激酶的量和冲洗次数。血肿较大者可采取二点穿刺。手术在距伤后12小时内施行者,用生理盐水500ml+肾上腺素1-2㎎为一组,接粉碎冲洗针作血肿腔持续闭式冲洗引流。一般需用持续冲洗2~3组的液体,时间不少于6~8小时。脑内血肿手术方式和高血压脑出血相同。急性硬膜下血肿多用于开颅手术前的急救
YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针方法,结合生化酶技术能实现清除颅内血肿。使得一部分急性外伤性颅内血肿得到有效可靠的治疗。比起开颅手术的创伤要轻的多,且不需增添特殊设备,手术快捷,过程简单,降低了开颅手术的风险和治疗费用,减少了开颅手术后并发症及后遗症,使伤者的生存质量明显改善。
1、手术方法
入院明确诊断后,剃头备皮,确定行微创穿刺手术前再次行CT扫描定位,确定血肿中心距头颅表面最近的穿刺点。按操作常规进行定位、穿刺、抽吸、冲洗等。最后向血肿腔内注入尿激酶2~3万单位,夹管2-3小时后开放引流,每天可反复3-4次,直止血肿完全或基本清除。24小时内手术的急性硬膜外血肿,血肿多呈坚密血凝块状,注入尿激酶后,应适当缩短夹管时间,尽快将血肿排出,并增加注入尿激酶的量和冲洗次数。血肿较大者可采取二点穿刺。手术在距伤后12小时内施行者,用生理盐水500ml+肾上腺素1-2㎎为一组,接粉碎冲洗针作血肿腔持续闭式冲洗引流。一般需用持续冲洗2~3组的液体,时间不少于6~8小时。脑内血肿手术方式和高血压脑出血相同。急性硬膜下血肿多用于开颅手术前的急救
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1颅腔容积:1400ML左右,不变2脑组织容积:1250cm3
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4脑室、脑池及颅内蛛网膜下腔空间约75ml,CBF 75ml;
5脊液循环增加因素:CO2蓄积,碳酸血症,PH值变化--化学调节反应
6交通性脑积水:静脉窦栓塞、蛛网膜粘连
7梗阻性脑积水Arnoid-Chiari畸形 第四脑室闭锁症Dandy-Walker
8脑内出血:脑出血、AVM、动脉瘤破裂
9肿瘤:胶质瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤、颅咽管瘤,垂体、松果体瘤、脊索瘤、转移瘤等
脓肿、结核、霉菌性肉芽肿、寄生虫(血吸虫、囊虫、包虫、肺吸虫)
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