在我国，心脏瓣膜病主要是由风湿性心脏病引起的。风湿性心脏瓣膜病多累及高压系统的左侧心脏瓣膜，如：二尖瓣受累率为95-98%，主动脉瓣为20-35%，而三尖瓣为5%，肺动脉瓣仅1%。我国现在施行的心血管手术中，瓣膜置换术约占40%。可见，熟练掌握左侧心脏瓣膜病变的特点是心血管麻醉医师的基本功。
　　心脏瓣膜病变的共同起始点都是通过瓣膜的血流发生异常引起心腔的（容量和压力）负荷异常，进一步发展而导致心输出量下降。而机体则通过各种代偿机制尽量维持有效的心输出量。
　　要做好心脏瓣膜置换术的麻醉管理工作，麻醉医师必须充分掌握：(1)受损瓣膜引起的心腔容量和压力负荷异常；(2)为维持有效的前向心输出量，心脏在结构上和功能上的代偿机制；(3)提示心脏代偿受限的表现，如：心律失常、缺血和心力衰竭；以及(4)继之而来的并发症，如：心内膜炎和栓塞等。
　　心脏瓣膜置换术麻醉管理的原则就是要在围术期避免加重已经异常的容量和/或压力负荷，利用和保护机体的各种代偿机制，尽量维持有效的前向心输出量，并注意尽可能减少并发症的发生。

一、　二尖瓣狭窄 (MS)
(一)　病理生理学改变
　　正常成人的二尖瓣口面积为4-6cm2(二尖瓣指数4.0-4.5cm2/m2)，休息时每分钟约有5升血流通过瓣口。风湿性炎症可引起二尖瓣瓣叶游离缘的瘢痕形成和纤维化；瓣膜连合部的融合、进行性的瓣叶瘢痕形成和腱索挛缩形成漏斗形的二尖瓣；并导致继发性的钙化，这些病变造成逐渐加重的二尖瓣狭窄。风湿性炎症和左房的压力负荷增加使左房扩大，左房壁心肌纤维化及肌束排列紊乱，引起心电传导异常而致房颤。左房扩大和血流减慢易致血栓形成。
　　二尖瓣狭窄的主要问题为左房容量负荷增加和左室容量负荷不足。
　　二尖瓣狭窄引起左房压力和容量增加，肺循环回流受阻。一般而言，左房压升高至18mmHg可出现肺瘀血，25-30mmHg时可发生肺水肿。肺静脉高压引起被动性肺动脉压升高、肺小动脉痉挛、内膜增生和肌层肥厚，造成慢性肺动脉高压，继而导致右室肥厚扩大。扩大的右室可使室间隔左突，限制已经减小的左室大小，而进一步减少左室射血。随着右室进一步扩大，出现三尖瓣返流，右房扩大，右房压升高，出现右心功能不全，致体循环瘀血。
　　由于从左房到左室的血流受限，二尖瓣狭窄的患者左室舒张末容量和压力降低，左室收缩末容量也减少，实际每搏输出量下降，这完全是因...