女性乙肝患者非常关注怀孕问题,主要是能否传染给下一代,这个问题已经通过注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白等措施,绝大部（90%以上）可以阻断母婴垂直传播,没有必担心此问题。临床医生主要考虑乙肝患者是否能承受妊娠及分娩过程。从以下几方面了解乙肝与妊娠关系。
一、妊娠后的肝脏变化：妊娠后由于母体向胎儿提供逐日增加的蛋白质、脂肪、碳水化物和各种维生素等,由于这些物质均经肝脏合成与代谢产物的排泄,肝脏负担日渐加重。此时肝组织结构有轻微改变,肝细胞核大、小及形态略不一致,双核肝细胞增多,胞浆内有脂肪空泡,库普弗细胞增大,电镜下可见滑面内质网增生,线粒体肥大。妊娠时血容量增加30%～40%,平均增加1500毫升,主要是血浆,约增加1000毫升,红细胞增加500毫升,出现血液稀释。肝血流量由心脏排出量的35%降至28%,由于全血量与心排出量增加,肝血流量仍维持正常范围。2∕3孕妇雌激素水平增加,有肝掌和蜘蛛痣出现,分娩后消失。
妊娠期间因下腔静脉受压和奇静脉系统血流量增加,约50%孕妇可出现轻度食道静脉曲张,胆道平滑肌松弛,胆囊排空时间延长,肝脏合成胆固醇增加,易发生胆结石。血清肝酶和清蛋白的改变易引起混淆,必须动态检测,正确判断。血清碱性磷酸酶（ALP）随胎盘成熟自妊娠开始逐渐升高,分娩时达峰值,一般很少超过正常值上限的4倍,系胎盘产生的ALP同工酶释放入血所致,分娩后2周恢复正常。血清白蛋白下降,α-和β-球蛋白正常,A∕G下降。甘油三酯增加3倍,胆固醇增加2倍以上。因妊娠时血红蛋白代谢增加,2%～6%的孕妇胆红素升高,多为17.1～34.2μmol∕L,并不足以引起黄疸。
二、妊娠对乙型肝炎的影响：妊娠伴急性无黄疸型肝炎和轻度慢性肝炎时,生化指标及临床多无变化,不改变其病理、生理过程,一般不会危及病人,预后良好。肝炎发生在妊娠末期,尤其是急性黄疸型肝炎,须警惕引起暴发性乙型肝炎可能。孕妇分娩后,随血循环血量的恢复,早期血清HBVDNA水平可能增高。分娩的劳累产后病情可能加重。慢性无症状乙肝病毒携带者妊娠不会引起病变活动。轻型慢性乙肝患者多次妊娠可加重病情,妊娠对乙肝的影响主要取决于肝脏贮备功能,如有黄疸或肝功能损害较重,可急性加剧。如有肝硬化可因血浆容量和心搏出量增加,腹内压力升高而导致上消化道出血。
三、乙型肝炎对妊娠的影响：病毒性肝炎发生于...