强直性脊柱炎病理

强直性脊柱炎病理
强直性脊柱炎病理的特征性改变时候韧带附着端病,变原发部位 是韧带和关节囊的附着部,即肌腱端的炎症。此部位为代谢活跃区。在韧带附着的皮质骨有破坏及侵蚀缺损。在初期,呈多数灶性显微性炎变。在多数患者,以中性粒细胞占占主要,而少数患者则以淋巴细胞及浆细胞占主要,集中于病变中央区,沿韧带小血管蔓延。在侵蚀病变处,在纤维性结缔组织内有反应骨沉积而不经过软骨阶段。新骨填充于皮质缺损处,与韧带侵蚀端的深部骨质相连,在原有皮质面上形成新的“填补”,此类患者在关节以外的骨性突起部分,如髂嵴、大转子、髂骨表面常有明显压痛点,这些部位都有较多韧带附着,病理检查也有上述改变。
  大多数病变是最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎,脊柱的其他关节由上而下相继受累。在骶髂关节,可以看到周围骨壳包绕关节软骨,后者亦显示软骨内骨化。以后关节被薄的骨桥连结而发生强直,在关节周围,有的部分为交织骨所组成,表明为纤维组织骨化。关节软骨有活跃的但不规则的软骨内骨化。
  在x线照片上显示关节缘不规则侵蚀及间隙加宽,前者是由于不规则软骨内骨化,后者是由于软骨下骨板的腐蚀、破坏、关节液增多及滑膜增厚所致。而髂骨侧的硬化则由于叠加的板层骨所致。
  在胸骨柄体关节亦有类似的变化,关节周围因骨质增生而发生强直,后者系因关节囊骨化或韧带增生所致。在脊柱关节,脊柱侵蚀病变位于纤维环外部的前侧或前外侧附着部,或恰在环状缘与椎体角相接之处,或两处均有,偶而在纤维环外部后侧附着部亦有类似情况。纤维环附着部的侵蚀病变亦可借反应骨沉积愈合,此反应新骨经再塑 造,而逐渐为成熟骨所替代。当病变发展严重,骨质增生可逐渐伸展到脊柱邻近韧带、关节囊和肌腱的组织中。严重者,脊柱的前、后纵韧带,棘间韧带,关节突关节囊以及骶髂关节后的韧带均可骨化,脊柱呈“竹节样”改AS病变亦可累及周围关节,但比较少见。周围关节的主要病理变化为以肉芽肿为特征的滑膜炎。滑膜小血管周围有巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润,滑膜增生增厚,继则有肉芽组织形成。关节面软骨糜烂,肉芽组织纤维化或骨化造成关节骨性强直,并可有骨质疏松。约有川%的患者可伴有心脏损害,心脏病变的特征是侵犯主动脉瓣膜。使主动脉瓣膜增厚、因纤维化而缩短,但不融合,主动脉瓣环扩大,导致主动脉瓣膜关闭不全。若病变累及二尖瓣,可引起二尖瓣关闭不全,三尖瓣受累较少见。极少数病...

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身体的真相(2)之脊椎炎

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湖南患者,21岁,男,诊断脊椎炎,6年前一次跌伤,导致腰椎椎体严重错位,关节紊乱,两骶髂关节僵硬,尾椎有轻微裂变,因当时患者病情未得到彻底治疗,迁延不愈,患者求医心切,中医西医都求治疗过,但是效果不理想。
2011年1月12日患者从湖南永州前往广州我馆求治。患者来诊情况:面色暗沉,腰椎隆起,脊椎偏左侧弯,两骶髂关节僵硬,不可久站立,左侧坐骨酸麻,全身关节疼痛。体格检查:板状腹,肝区胆区有压痛点,心脏听诊:早搏,颈椎C4、5错位,且脊椎僵硬,腰椎隆起明显,两骶髂关节隆起僵硬。患者十分怕冷怕风。以下介绍脊椎炎的常识,再讲述本馆的诊疗方案。
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强直性脊柱炎有何特点

本病多发于13—35岁的青少年,男性占85%以上。其中60%有家族史。我国北方发病率较高。早期可有下腰部及臀部疼痛,时轻时重,间歇性或两侧交替出现。随着病情发展,疼痛时间延长,程度加重,病变会向腰背和颈项部扩展。腰部活动受限。 强直性脊柱炎有以下特点: 一是夜间疼痛。晨起腰背僵硬,经活动后症状减轻。 二是脊柱关节强直。如病变进一步加重,整个脊柱关节逐渐强直,疼痛则减轻,腰部肌肉萎缩。最后脊柱完全强直,胸腰椎活动丧失。 三是呼吸困难。部分患者因胸肋关节融合,呼吸时的胸部扩张活动受限乃至丧失,肺活量减少,出现呼吸困难。 四是坐骨神经痛。本病到晚期,可出现一侧或双侧下肢放射性神经痛,即坐骨神经痛。若...

类风湿病与“风”“湿”“饮食”“吹风”有关系吗?

风湿病与“风”“湿”有关系吗?
在许多人的心目中,风湿病不外乎是指天气变化时腰酸腿疼的病症,一些人不恰当地将风湿病分为“风湿”和“类风湿”两种。其实,风湿病是一大类侵害肌肉、骨关节和结缔组织为主的疾病,它包括自身免疫性风湿病(如红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎)、退行性风湿病(如骨关节炎)、代谢性风湿病(如痛风、骨质疏松)等。
(一)什么是风湿病?
风湿病是以骨、关节、肌肉疼痛为主要临床表现的一类疾病的总称。

(二)常见风湿病及其症状
常见的风湿病有风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、风湿关节痛等。

1).风湿性关节炎:是一字与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病,在风湿病...

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎
1、强直性脊柱炎是一种什么病?
    强直性脊柱炎是一种慢性、进行性,中轴关节受累的关节病变,主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。主要发病在20-30岁的青年男性,40岁以上发病少见。女性患病仅为男性十分之一,且病情较轻。强直性脊柱炎的发病原因不清,但与遗传因素有密切的关系。强直性脊柱炎患者中,基因中HLA-B27阳性率高达90%,而普通人群中仅有5%左右。某些特定部位的感染,如前列腺炎、溃疡性结肠炎可能与发病有关。此病起病较隐匿,进展缓慢。早期症状往往是腰部僵硬感或僵痛,在夜间翻身,起床,或久坐、久站后症状尤为明显,经过活动后,僵痛感可以...

张克主任浅谈强直性脊柱炎

     强直性脊柱炎是一种血清阴性的脊柱关节病变,其发病率约为0.5%,主要累及青年男性,发病年龄在15-30岁之间。其临床特点为骶髂关节、脊柱和周围关节的炎症。
一、主要症状
    1.腰痛、不适:发生隐匿,常为隐痛,难以定位。夜间疼痛可影响睡眠。休息不能缓解腰痛或不适,活动能使症状改善;
    2.晨僵:病人早起觉腰部僵硬,热敷、热水浴、活动后可以缓解;
    3.外周关节症状:受累部位以髋、膝、踝等下肢大关节为多见,表现为持续破坏。
二、诊断...
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