问:上肢发凉:患者，女性，54岁，主因左上肢发凉、麻木二十余年就诊。患者二十余年前行节育手术后不久，感左上肢发凉，以前臂显著，自以为节育术后着凉，未予重视。症状逐渐加重，发凉感逐渐减轻，但出现麻木感，痛、温觉逐渐减退，现轻度发凉感、麻木感，痛、温觉消失。活动好，不太影响劳动。。查体：左上肢自肩关节以下痛温觉减退，前臂痛温觉消失，但触觉存在，较健侧减退。肌力正常，血运好。生理反射存在，病理征未引出。颈椎CT：未见明显异常。请教顾医生：1、此患者考虑那些方面？2、还需要那些检查？谢谢！
回答:
注意颅颈区的检查！多为慢性压迫。患者为老年女性左侧肢体进行性麻木二十余年，运动良好，不影响劳动。查体：以左上肢远端为主的痛温觉消失和减退和触觉存在。肌力正常，血运好。生理反射存在，病理征未引出。颈椎CT：未见明显异常。首先说明无运动障碍。则脊髓前角受压的可能性较小。有远端感觉障碍多考虑。脊髓颈4-8节段左后位有压迫和狭窄，损伤丘脑束和后束及下传节段。引起损害平面以下左侧的上肢的束性感觉障碍。早期感左上肢发凉，以前臂显著，提示早期症状，以髓外压迫病变，痛温觉障碍常从远端开始、延展至受压平面。所以我考虑患者单侧脊髓后外侧损伤，原因待查。可能有肿瘤，椎管异常和其他损伤。
1、进一步神经系统检查，如肌容积，肌电图等。确定是否还有运动神经损伤。
2、平面检查，以神经根痛和感觉过敏的部位、感觉障碍的平面及脊柱压痛部位参考价值最大，反射改变和肌萎缩也有一定意义。
3、颅颈交界区和颈段影像检查，确切定位常需借助于MRI脊柱片和脊髓造影等神经影象学诊断
4、注意早期症状的询问：特别是早期神经根痛，此外要考虑脊神经根炎、神经痛性肌萎缩、前斜角肌综合征，急性脊髓炎、多发性硬化症、亚急性联合变性、脊髓空洞症等脊髓的炎性、颅底畸形和结核等。
 
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