3-5　β受体阻滞剂　早在1973年就有人以美托洛尔治疗扩张型心肌病合并晚期心衰取得良好效果，此后常有类似报道。多个临床研究中心对卡维地罗(Carvedilol)治疗心衰的评估，MOCHA 1996年报道了345例心衰，EF＜35％，在利尿剂、ACEI和地高辛的基础上随机应用卡维地罗和安慰剂，随诊6个月，结果随着剂量增加，改善左心室功能和存活率［8］。与安慰剂比较，卡维地罗组总的病死危险性下降73％(P＜0.001)，住院率也明显下降。必索洛尔(Bisoprolol)治疗心功能不全Ⅱ(CIBISⅡ)［9］报道1998年原定计划为随机双盲研究3 000人，心功能Ⅲ～Ⅳ级，EF＜35％，在原来治疗心衰的基础上加用必索洛尔，剂量从1.25 mg/d开始，6周后达到10 mg/d。随诊3年，能明显降低总病死率。美托洛尔治疗心衰的随机干预临床试验(MERITHF)，病人总数3 991例，随机分两组，在原来心衰治疗基础上加用美托洛尔200 mg/d，随诊2.4年，结果总病死率下降34％，心血管病死率下降38％，猝死率下降41％，心衰病死率下降49％。由于上述临床研究结果逐渐改变了人们的看法，β受体阻滞剂治疗心衰从禁用、慎用到应该用。对于心衰的病人，β-受体阻滞剂还是属于一线类应用的药物。因为现在有大量的偱证医学证明，β-受体阻滞剂应用可以改善心脏重构，还能显著减少猝死。β-受体阻滞剂主要的作用是抑制交感神经兴奋和代偿功能。长期的交感神经兴奋可以引起心脏形状、细胞学的改变，过度兴奋会引起一系列的病理学改变，这是对心脏有害的，所以才转向用β-受体阻滞剂。而且心衰的病人β-受体阻滞剂的用量不大，一般从小剂量开始，既1/4的常规剂量，最后达到靶剂量，临床上会达到很好的治疗效果。对于心衰的病人，在国际和国内上都没有把β-受体阻滞剂退到二线用药中的。     现在β-受体阻滞剂常用的药有三种：美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔。治疗心功能不全只允许用这三样药，因为卡维地洛既阻断β-受体又阻断α受体，所以说在心衰治疗方面β-受体阻滞剂应该是首选药物。美托洛尔和比索洛尔都是脂溶性的药物，没有内源性拟交感活性(ISA)作用，现在的临床观察效果还是很好的。...