主动脉根部疾患的手术策略选择之:主动脉根部瘤
主动脉根部瘤的手术适应症及手术时机选择
(一)对于非夹层的主动脉根部瘤和慢性夹层,手术适应症主要依据动脉瘤的大小。当动脉瘤的直径超过5cm时,主动脉瘤破裂的可能性大大增加,瘤壁容易出现夹层,而且会因主动脉瓣瓣环扩大,导致主动脉瓣关闭不全。因此动脉瘤直径超过5cm的病例应该手术。
(二)对于根部瘤基础上的急性夹层,应尽早手术。
(三)对于有主动脉夹层家族史的病例,手术适应症适当放宽。
三、 手术方法
根据主动脉根部瘤病变的部位及类型,选择体外循环的插管位置及基本灌注方法。
若(1)瓣叶明显钙化,瓣叶穿孔、瓣叶严重脱垂的病人;(2)瓣环明显扩张,根部扩张超过60mm;(3)心功能较差或合并其他严重疾病的病人;(4)大于70岁的病人。应行复合带瓣人工血管进行根部替换(Bentall手术)
若仅因主动脉瓣环扩大引起的主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣叶正常或基本正常,则应行保留主动脉瓣的主动脉根部替换术,其手术适应症如下:(1)非原发于主动脉瓣及瓣环的主动脉疾病;(2)主动脉瓣叶正常或基本正常;(3)主动脉瓣环正常或轻度扩张。
若夹层累及主动脉弓则合并行半弓或者全弓置换。
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