脑干血肿清除术
脑干血肿清除术Evacuation of Hematoma of the Brain Stem. 脑干血肿多发生在中老年病人，病程发展可分为三种：①急性卒中型发病，即迅速深昏迷，随即出现脑干机能紊乱和衰竭，多在48小时内死亡；②病程呈慢性进行性加重，类似脑干肿瘤；③临床症状呈间歇性变化，类似脑干脑炎。CT扫描在脑干出血诊断中有特殊重要意义，MRI扫描对于脑干微量出血诊断价值优于CT扫描，高血压动脉硬化是本病的主要病因，脑干血管畸形或海绵状血管瘤出血亦多见。出血部位、出血量大小以及意识障碍的程度是判断预后的关键。根据出血部位的不同可有不同体征出现，过去对脑干出血大多采用保守治疗，目前神经外科进入微侵袭时代脑干手术已经不是禁区，早期手术能明显降低死亡率。
根据出血出血部位不同，选择不同的入路，原则为脑干切口距血肿最近，切口通路重要核团结构最少。一般有颞下、小脑角和四脑室三种不同的入路，根据手术入路选择相应体位。手术步骤
1、中脑一侧血肿取颞下入路：①一侧枕部马蹄形切口，基底在外侧，皮瓣游离后翻向颞侧②钻4个孔形成骨瓣后翻向颞侧③硬膜瓣状切开翻向横窦侧，抬起枕叶，下吻合静脉困难时可电凝切断。显微镜下切开小脑幕达游离缘向中线探察，暴露大脑脚外侧距血肿最近处或大脑脚外侧成紫蓝色膨隆区④选择血肿距脑表面最近处切开4~6mm，进入血肿腔清除血肿后用生理盐水冲洗，如出血停止不可寻找出血处，防止脑干损伤⑤关颅。
2、一侧桥脑内血肿取小脑桥脑角入路：①行枕下中线旁切口或乳突后垂直切口。②枕下部钻孔扩大，形成4-5cm直径圆形骨窗③瓣状切开硬脑膜，牵开小脑半球，必要时切除其外侧1/3以增加显露。显微镜下辨别面神经及听神经以及三叉神经出入桥脑处，以及桥脑外侧面，在距血肿最浅处纵行切开桥脑，清除血肿及关颅同前。
3、第四脑室入路：用于清除第四脑室底及菱形窝附近的桥脑延髓血肿。①枕下部中线切口，枕骨鳞部切除，切除枕大孔后缘和环椎后弓均与颅后窝减压术②Y型切开硬脑膜。③将小脑扁桃体向两侧分开，看菱形窝下半部，棉片覆盖两侧小脑，下蚓部切开1-1.5cm。显微镜下检查菱形窝的隆起或紫蓝变色处纵行锐性切开脑干，进入血肿腔清除血肿。其他同前所述。
我的相关日志：
2011-06-21&nb...
根据出血出血部位不同，选择不同的入路，原则为脑干切口距血肿最近，切口通路重要核团结构最少。一般有颞下、小脑角和四脑室三种不同的入路，根据手术入路选择相应体位。手术步骤
1、中脑一侧血肿取颞下入路：①一侧枕部马蹄形切口，基底在外侧，皮瓣游离后翻向颞侧②钻4个孔形成骨瓣后翻向颞侧③硬膜瓣状切开翻向横窦侧，抬起枕叶，下吻合静脉困难时可电凝切断。显微镜下切开小脑幕达游离缘向中线探察，暴露大脑脚外侧距血肿最近处或大脑脚外侧成紫蓝色膨隆区④选择血肿距脑表面最近处切开4~6mm，进入血肿腔清除血肿后用生理盐水冲洗，如出血停止不可寻找出血处，防止脑干损伤⑤关颅。
2、一侧桥脑内血肿取小脑桥脑角入路：①行枕下中线旁切口或乳突后垂直切口。②枕下部钻孔扩大，形成4-5cm直径圆形骨窗③瓣状切开硬脑膜，牵开小脑半球，必要时切除其外侧1/3以增加显露。显微镜下辨别面神经及听神经以及三叉神经出入桥脑处，以及桥脑外侧面，在距血肿最浅处纵行切开桥脑，清除血肿及关颅同前。
3、第四脑室入路：用于清除第四脑室底及菱形窝附近的桥脑延髓血肿。①枕下部中线切口，枕骨鳞部切除，切除枕大孔后缘和环椎后弓均与颅后窝减压术②Y型切开硬脑膜。③将小脑扁桃体向两侧分开，看菱形窝下半部，棉片覆盖两侧小脑，下蚓部切开1-1.5cm。显微镜下检查菱形窝的隆起或紫蓝变色处纵行锐性切开脑干，进入血肿腔清除血肿。其他同前所述。
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脑血管病怎样恢复血压
卒中降压存在特殊性。脑循环的特点奠定了在某种情况下降压治疗的特殊性。理想降压需要个体化，首先需分清患者血压增高是持续性还是暂时性的改变，其次要了解患者是否有高血压病。短暂性血压增高无需采取干预血压的措施，主要是对症处理。若血压<180/95mmHg，可暂时不必干预。超过指南规定的范围，尤其是原有高血压病的患者，则需采用抗高血压药治疗，最好在严密监测血压下实施，并参考下列几方面进行：①开始用药时间：由于反应性血压增高常在卒中1周后恢复正常，故多主张在卒中1周后才考虑加用抗高血压药物，除非患...实用心脑肺血管病杂志2011年3期目次
目〓〓次前沿进展
高血压性脑出血治疗中应注意的若干问题〗刘金磊〓335
无创正压通气临床应用的若干问题〗李佳,李雪梅,刘金丽等〓336
高血压患者抗血小板治疗研究进展〗吴辉，叶明，丁家望等〓338
血管紧张素Ⅱ对肾脏纤维化的作用机制研究新进展〗周飞，钟晓琴〓340
论著
微创技术下兔急性心房颤动模型的建立〗张荣君，黄卫斌，李源等〓342
依达拉奉联用辛伐他汀对急性脑梗死患者高敏C反应蛋白及血脂的影响研究〗戴建武，谭敏，曹莹〓345
慢阻肺病人肺功能与精神障碍的相关性研究〗廖卫平，朱丽阳〓347
脑脉泰胶囊对血管性痴呆模型大鼠学习记忆的影响〗...
高血压患者的饮食和运动注意事项
高血压患者的食品宜忌1. 碳水化合物食品
适宜的食品——米饭、粥、面、面类、葛粉汤、芋类、软豆类
应忌的食品——番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类
2. 蛋白质性食品
适宜的食品——脂肪少的食品（嫩肉肉、牛、猪的瘦肉、白肉鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐、青菜丝豆腐）。
应忌的食品——脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼肉、鲱鱼、鳗鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠等）。
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