脑血管病怎样恢复血压

          卒中降压存在特殊性。脑循环的特点奠定了在某种情况下降压治疗的特殊性。理想降压需要个体化,首先需分清患者血压增高是持续性还是暂时性的改变,其次要了解患者是否有高血压病。短暂性血压增高无需采取干预血压的措施,主要是对症处理。若血压<180/95mmHg,可暂时不必干预。超过指南规定的范围,尤其是原有高血压病的患者,则需采用抗高血压药治疗,最好在严密监测血压下实施,并参考下列几方面进行:①开始用药时间:由于反应性血压增高常在卒中1周后恢复正常,故多主张在卒中1周后才考虑加用抗高血压药物,除非患者血压急骤升高而对症处理无效。②降压宜缓慢进行:急速大幅度的降压往往产生脑缺血损害的后果。③降压要个体化:每个高血压病患者的基础血压水平不尽相同,加上合并症亦有不同,需依据具体情况选用药物和控制降压程度。④维持降压效果的平稳:使血压在24小时内维持稳定,尽量避免血压波动,对于缓解脑卒中症状及防止脑卒中复发均有意义。⑤注意靶器官的保护:治疗中,靶器官的保护尤其重要,重点是心、脑、肾等器官。
   脑卒中急性期的血压调控要分清脑出血或者脑缺血两种情况,从而采取不同的措施。研究发现,在缺血性脑卒中发病后的24~48小时内,75%~80%的患者血压升高,<5%的患者出现收缩压<120mmHg。而原发性脑内出血的患者血压升高的比例为80%,但血压的数值高于缺血性卒中。在缺血性卒中患者,脑的自动调节功能障碍,脑的灌注压被动地随系统血压变化。因此,降压太积极可导致脑血流减少、梗死面积扩大及神经功能恶化。而原发性颅内出血的患者,血压升高可引起血肿扩大或再出血,因此,对于急性期脑出血患者推荐降压治疗。出血性卒中的患者理想降压也需要考虑个体化差异,参考病前有无慢性高血压、颅内压(ICP)、年龄、出血原因和发病时间,一般建议比脑梗死患者更积极控制血压。
   缺血或出血性卒中发生后,血压升高,一般不需要紧急治疗,除非有其他内科疾患(心肌梗死、心力衰竭、主动脉夹层)。缺血性卒中需立即治疗的适应证是收缩压 >220mmHg、舒张压>120mmHg或平均动脉压(MAP)>130mmHg。一般具体降压方法:若收缩压<220mmHg、舒张压<120mmHg,首先观察,...

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   脑干血肿清除术Evacuation of Hematoma of the Brain Stem. 脑干血肿多发生在中老年病人,病程发展可分为三种:①急性卒中型发病,即迅速深昏迷,随即出现脑干机能紊乱和衰竭,多在48小时内死亡;②病程呈慢性进行性加重,类似脑干肿瘤;③临床症状呈间歇性变化,类似脑干脑炎。CT扫描在脑干出血诊断中有特殊重要意义,MRI扫描对于脑干微量出血诊断价值优于CT扫描,高血压动脉硬化是本病的主要病因,脑干血管畸形或海绵状血管瘤出血亦多见。出血部位、出血量大小以及意识障碍的程度是判断预后的关键。根据出血部位的不同可有不同体征出现,过去对脑干出血大多采用...

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心肌缺血——御坊堂健康门诊

心肌缺血是指各种原因引起冠状动脉血流量降低,致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少的临床状态。其可由冠心病和非冠心病所致。治疗方法主要以中医药为主。
  心肌缺血,是指心脏的血液灌注减少,导致心脏的供氧减少,心肌能量代谢不正常,不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏的供血不是一成不变的,而是始终存在着波动,但这种波动经过机体自身调节,促使血液供需相对恒定,保证心脏正常工作。如果任何一种原因引起心肌缺血,经机体调节不能满足心脏工作需要,这就构成了真正意义上的心肌缺血。
 
心肌缺血的病理、病因、症状
 
  一.心肌缺血的病理病因
血压降低、主动脉供血减少...

中国脑血管病防治指南

 
  第一章 脑血管病的一级预防
  第一节 我国脑血管病的流行现状与发展趋势
  目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位,农村地区在20世纪90年代初脑血管病死亡列第三位,90年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200万人;每年死于脑血管病约150万人;存活的患患者数(包括已痊愈者)600~700万。  目前,全国每年因本病支出接近200亿元人民币,给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。
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动静脉内联合溶栓治疗急性缺血性脑梗塞

    动静脉内联合溶栓能及时溶解血栓,尽快恢复缺血组织的血供,挽救周边区域的缺血组织,从而改善相应的神经功能障碍。动脉内超选择性局部灌注尿激酶采用微导管“追逐”式进行溶栓,或根据前后循环情况,必要时用微导丝机械地穿透血栓,进行栓前、栓内、栓后注药溶栓,它能最大限度地增加药物与栓子的接触面积,增加局部药物浓度;血栓溶通率高,能明显改善病人的预后。Gregory 等报道血管再通率为75%。方法溶栓时间2.5~8h,平均4.1h,尿激酶总用量50~150万单位,平均80万单位。病人按入选标准严格选择,在准备动脉溶栓前,为了争取时间,常规先静脉内...
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