倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的指南
　　血管迷走性晕厥 (vasovagalsyncope,简称ＶＶＳ)是诸多晕厥中既特殊又常见的一种类型 ,过去是在排除其它类型晕厥的基础上诊断的 ,故诊断步骤复杂、费时。倾斜试验是诊断ＶＶＳ的一项特殊性检查 ,有助于确定诊断。为了规范化地开展此项检查 ,
综合有关倾斜试验的原理、方法、适应证和评价 ,特拟定出本项建议。
一、基本原理
晕厥是临床的常见症状 ,其病因复杂 ,有多种类型。由于既往对其机制和诊断不明确 ,关于晕厥的分类和名词较为混乱。在无器质性心脏病晕厥患者中 ,ＶＶＳ是常见的一种晕厥类型。ＶＶＳ、颈动脉窦过敏综合征和排尿晕厥都属于神经介导性晕厥 (neurally mediated syncope)和神经介导性晕厥综合征(neurally mediated syncope syndrome)。以往使用的含义不清的神经心源性晕厥 (neurocardiogeni syncope)或心源性神经晕厥 (cardioneurogenic syncope)二词 ,目前建议不再使用。
ＶＶＳ为发作性 ,平时很少症状 ,但对自主神经系统的刺激似较敏感。发作时表现为血压下降、心动过缓 (窦性静止、窦房或房室传导阻滞 )、黑曚、冷汗、面色苍白、听力减退和肌无力 ,难以维持自主体位 ,而出现接近晕厥或意识完全丧失。一般来说预后良好 ,患者多能自行缓解 ,但也可因长时间心搏停止及血压降低 ,导致心脏猝死而需要心肺复苏。
正常人当体位由平卧转成头高倾斜立位 ,受重力的影响约有 300～ 800毫升血液积留于腹部及下肢 ,静脉回流减少 ,心室充盈血容量快速下降 ,从而减少了与脑干迷走背核直接相连系的心室后下壁心脏机械受体 (或Ｃ纤维 )的激活 ,反射性地增加了交感输出 ,结果心跳加快 ,周围血管阻力增高。所以 ,体位直立的正常反应是心率增快 ,舒张血压升高 ,收缩血压轻度升高。
ＶＶＳ患者在直立体位 ,初起也是回心血量减少 ,心室充盈下降 ,但是引起心室强烈收缩 ,造成空排效应 ,激活心室后下壁Ｃ纤维 ,传递冲动到脑干迷走中枢 ,拟似血压升高的交感冲动 ,激发了迷走神经活性加强 ,反馈性地抑制交感神经 ,在二者平衡中迷走张力占优势。由此引起周围血管阻力下降、血压下降和 (或 )心率减慢 ;重者意识障碍 ,晕厥发作。ＶＶＳ与直立性...