抗菌药物联合与单用对比循证分析

    抗生素联合治疗的目的在于:扩大初始经验性治疗覆盖面,提高治疗方案合理性;通过抗生素间协同作用,增加疗效;用于单药治疗不足以控制的多重感染;减少某些具有较强毒副作用药物的剂量,从而减少不良反应;防止和减少细菌耐药。
    但联合治疗亦有如下缺点:支持联合治疗的证据主要源自体外实验观察结果;某些药物联合将产生拮抗作用;联合用药毒副作用增加,削弱了其减少细菌耐药的优势;同时使用多种抗生素可增加多重耐药菌的产生。
    社区获得性肺炎(CAP)
    2007年美国成人CAP诊疗指南推荐,对入住普通病房者,可予呼吸喹诺酮类单药或β-内酰胺类+大环内酯类联合治疗;对入住重症监护病房(ICU)而无耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)或假单胞菌感染风险者,可予β-内酰胺类+呼吸喹诺酮类或大环内酯类;如合并假单胞菌感染,则使用β-内酰胺类(哌拉西林-三唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南)+环丙沙星或左氧氟沙星,β-内酰胺类+氨基糖苷类+阿奇霉素或氟喹诺酮类。对青霉素过敏者,可用氨曲南替代β-内酰胺类。
    联合 一些关于CAP治疗的回顾性研究显示,对于重症CAP和肺炎链球菌菌血症患者,抗生素联合治疗可能更有益。
    罗德里格斯(Rodriguez)等对西班牙33个ICU前瞻性队列研究数据的二次分析显示,与单药治疗相比,β-内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类两种联合方案均可使合并休克且需血管活性药治疗患者的生存率显著升高;单药与联合治疗对无休克患者的死亡率无影响。
    另一项研究比较了β-内酰胺类+大环内酯类与氟喹诺酮类单药治疗肺炎的效果。结果显示,与单药相比,联合治疗可显著降低重症肺炎[肺炎严重度指数(PSI)为V级]患者第14和30天死亡率(8.2%对26.8%,P=0.02和18.4%对36.6%,P=0.05);两种方案对轻中度肺炎死亡率的影响无差异。
    米特斯盖(Metersky)等研究发现,当大环内酯类、氟喹诺酮类和四环素...

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3岁女童输液3分钟昏迷1个月 父母要求医疗鉴定

“现在哪里还有心情做生意啊!”10月18日上午,长沙市开福区月湖安置小区某装饰门面前,周平告诉记者,女儿云云已经在ICU病房昏迷近一个月了。

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  输液几分钟病情急转直下

  母亲微茵回忆,当天,长沙月湖门诊部接诊医生诊断女儿患支气管炎,开了3天的药,花费300元钱。随后,护士端来了两瓶药和一支皮试针。“在没问我女儿姓名的情况下就实施了皮试,接着开始静脉注射其中一瓶液体药物。”微茵...

常见标准非标准医学名词对照(转帖)

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规范化词                非规范化词

A
阿司匹林                阿斯匹林
艾迪生病                阿狄森病
艾滋病                  爱滋病

B...

延年益寿的方法

~北大齐教授健康讲座笔录~
人的寿命应该能达到100 至175 岁,为什么都没有达到呢?最主要一个原因就是我们不重视保健,不懂得保健的知识。很多人死于无知,这很冤枉啊!
大家知道怎么保健吗?国际上有个维多利亚宣言,宣言里有三个里程碑:第一个叫平衡饮食,第二个叫有氧运动,第三个叫心理状态。这三个里程碑,国际上都知道,而我们很多人不清楚。三个里程碑的标题不会变,但内容会随时改变。

一、平衡饮食

下面我讲第一个问题,平衡饮食。所谓平衡饮食,有饮和食两大类。
  
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  国际会议上提出了六种保健品:第一绿茶;第二红葡萄酒;第三豆浆;第四酸奶——你注意啦:人家不提牛奶;第五骨头汤;...

急性硬脑膜外血肿

急性硬脑膜外血肿有哪些表现及如何诊断?      硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同,但从临床特征看,仍有一定规律及共性,即昏迷-清醒-再昏迷。现以幕上急性硬脑膜外血肿为例,概述如下。
  1.意识障碍 急性硬膜外血肿多数伤后昏迷时间较短,少数甚至无原发昏迷,说明大多数脑原发损伤比较轻。有原发昏迷者伤后短时间内清醒,后血肿形成并逐渐增大,颅内压增高及脑疝形成,出现再昏迷,两次昏迷之间的清醒过程称为“中间清醒期”。各种颅内血肿中,急性硬膜外血肿患者“中间清醒期”最为常见;部分患者无原发昏迷者伤后3天内出现继发昏迷,早期检查不细致容易漏诊;原发脑损伤严重,伤后持续...

人生健康旅途——风湿性心脏病的症状

风湿性心脏病的症状——Rheumatic heart disease is mainly composed of rheumatic heart disease caused by valvular lesions resulting in pathophysiological changes caused symptoms.
摘要:风湿性心脏病症状之呼吸困难是因心脏瓣膜病导致长期或快速的肺淤血、肺泡弹性减退、通气功能障碍、心排量减低、血流速度减慢、换气功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留……
风湿性心脏病是链球菌感染后的自体免疫性疾病,风湿性心脏病症状主要是由风湿性心脏病引起的瓣膜病变导致的...
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