抗菌药物联合与单用对比循证分析

    抗生素联合治疗的目的在于:扩大初始经验性治疗覆盖面,提高治疗方案合理性;通过抗生素间协同作用,增加疗效;用于单药治疗不足以控制的多重感染;减少某些具有较强毒副作用药物的剂量,从而减少不良反应;防止和减少细菌耐药。
    但联合治疗亦有如下缺点:支持联合治疗的证据主要源自体外实验观察结果;某些药物联合将产生拮抗作用;联合用药毒副作用增加,削弱了其减少细菌耐药的优势;同时使用多种抗生素可增加多重耐药菌的产生。
    社区获得性肺炎(CAP)
    2007年美国成人CAP诊疗指南推荐,对入住普通病房者,可予呼吸喹诺酮类单药或β-内酰胺类+大环内酯类联合治疗;对入住重症监护病房(ICU)而无耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)或假单胞菌感染风险者,可予β-内酰胺类+呼吸喹诺酮类或大环内酯类;如合并假单胞菌感染,则使用β-内酰胺类(哌拉西林-三唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南)+环丙沙星或左氧氟沙星,β-内酰胺类+氨基糖苷类+阿奇霉素或氟喹诺酮类。对青霉素过敏者,可用氨曲南替代β-内酰胺类。
    联合 一些关于CAP治疗的回顾性研究显示,对于重症CAP和肺炎链球菌菌血症患者,抗生素联合治疗可能更有益。
    罗德里格斯(Rodriguez)等对西班牙33个ICU前瞻性队列研究数据的二次分析显示,与单药治疗相比,β-内酰胺类+大环内酯类或氟喹诺酮类两种联合方案均可使合并休克且需血管活性药治疗患者的生存率显著升高;单药与联合治疗对无休克患者的死亡率无影响。
    另一项研究比较了β-内酰胺类+大环内酯类与氟喹诺酮类单药治疗肺炎的效果。结果显示,与单药相比,联合治疗可显著降低重症肺炎[肺炎严重度指数(PSI)为V级]患者第14和30天死亡率(8.2%对26.8%,P=0.02和18.4%对36.6%,P=0.05);两种方案对轻中度肺炎死亡率的影响无差异。
    米特斯盖(Metersky)等研究发现,当大环内酯类、氟喹诺酮类和四环素...

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盛夏来临 你会洗澡吗

   2010-07-21 来源:健康报

  时值盛夏,累了一天后洗个热水澡别提多舒服了。正确的洗澡方法不仅能清洁皮肤,还能加速血液循环,增强皮肤的新陈代谢。但很多人认为,洗澡的时间越长越好,搓澡巾越粗糙越好,水温越热越好,其实不然。

  自我选择洗澡时间 可以依个人习惯而定,早上起床后或晚上睡觉前洗均可。但在炎热的夏季,皮肤新陈代谢旺盛,汗液、油脂等分泌物较多,还是建议睡觉前洗澡。

  洗澡频率应适中 目前处于夏季,人体皮脂腺分泌旺盛,出汗较多,每天应冲洗一次。而冬、春、秋季,洗澡的次数可因人而异。身体较胖和皮脂腺分泌旺盛者,可适当...

最新发布的全球“心肌梗死”统一定义

(Circulation 2007年10月19日在线发表孙志军 摘译)       心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。以往WHO定义的心梗标准包括缺血症状、心电图(ECG)异常改变和血清心肌酶学变化。然而敏感性和特异 性更高的生化标志物——肌钙蛋白(cTnI)的发现以及更精确的无创影像学技术的发展,使得检测到更小的心梗病灶成为可能。因此从流行病学调查、临床研究 到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。基于上述现状,欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会 (AHA)和世界心脏联盟(WHF)于20...

心源性猝死与第一救命技术


 
     
       
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被全世界公认为‘第一救命技术’的心肺复苏术,问世已经50年了。心肺复苏术,最主要的是用于心源性猝死的抢救。那么,什么是心源性猝死?如何正确地实施心肺复苏?我在1992年编写出版《心脏骤停的急救》一书后,曾在市卫生局的支持下,对医务人员做过六个班次的培训,并用珍妮模型检验了掌握效果。更有...

倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的指南

倾斜试验用于诊断血管迷走性晕厥的指南
  血管迷走性晕厥 (vasovagalsyncope,简称VVS)是诸多晕厥中既特殊又常见的一种类型 ,过去是在排除其它类型晕厥的基础上诊断的 ,故诊断步骤复杂、费时。倾斜试验是诊断VVS的一项特殊性检查 ,有助于确定诊断。为了规范化地开展此项检查 ,
综合有关倾斜试验的原理、方法、适应证和评价 ,特拟定出本项建议。
一、基本原理
晕厥是临床的常见症状 ,其病因复杂 ,有多种类型。由于既往对其机制和诊断不明确 ,关于晕厥的分类和名词较为混乱。在无器质性心脏病晕厥患者中 ,VVS是常见的一种晕厥类型。VVS、颈动脉窦过敏综合征和排尿晕厥都属于神经介...

急性硬脑膜外血肿

急性硬脑膜外血肿有哪些表现及如何诊断?      硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同,但从临床特征看,仍有一定规律及共性,即昏迷-清醒-再昏迷。现以幕上急性硬脑膜外血肿为例,概述如下。
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