呼吸困难涉及疾病范围广，病情复杂，如何在短时间内明确病因，是目前急诊医生面临的难题。本文作者结合临床经验及近年来相关研究进展，总结了两个常见呼吸困难重症的诊断要点，以期通过简洁的方法，迅速判断患者病情，及时处理。


　　呼吸困难涉及多个系统的多种疾病，其中急性心力衰竭、肺栓塞等预后差，临床死亡率高。在急诊中如何早期快速甄别危重患者，并给予适当的治疗处理，对改善患者预后，提高生存质量至关重要。

　　急性肺栓塞

　　应注重危险度分层

　　急性肺血栓栓塞症（APTE）也是急诊呼吸困难常见的原因之一。随着临床医师的诊断意识不断提高及对APTE的认识越来越深入，APTE的发生率也呈现逐年增加的趋势，但其漏诊率非常高。



　　APTE的危险因素及诊断要点

　　研究显示，PTE死亡率随着年龄增加而增加；肥胖患者VTE发病率为正常人群的2~3倍；肿瘤患者发病率为非肿瘤人群的5倍。对有危险因素的呼吸困难患者应高度警惕APTE的可能，以免漏诊而丧失治疗时机。现介绍APTE的诊断要点。

　　1.有APTE的危险因素。

　　2.有喘憋、紫绀、晕厥、猝死等表现，肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）。

　　3.呼吸及心率增加、血压下降、肺部湿啰音及哮鸣音、肺动脉瓣区第2心音亢进或分裂、单侧下肢肿胀。

　　4.血气分析提示低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差增大，呼吸性碱中毒。D-二聚体增高，高度可疑APTE者即使D-二聚体正常也应行肺动脉造影。

　　5. ECG示SⅠQⅢTⅢ。

　　6.超声心动图显示右心负荷过重的表现。

　　7.胸部X线示肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截断征；尖端指向肺门的楔形阴影；盘状肺不张。

　　8.CT肺动脉造影见肺动脉内低密度充盈缺损，轨道征，或完全充盈缺损，远端血管不显影。

　　9.磁共振肺动脉造影(MRPA) 有肺动脉内充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断。

　　多数PTE患者没有任何症状，易被忽略。其表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及是否存在心、肺等器官的基础疾病，而缺乏特异性。较大栓子可出现呼吸困难、紫绀、晕厥、猝死等。晕厥有时可能是APTE的唯一或首发症状。

　　研究显示PTE死亡率随着年龄增加而...