怎样快速甄别呼吸困难
呼吸困难涉及疾病范围广，病情复杂，如何在短时间内明确病因，是目前急诊医生面临的难题。本文作者结合临床经验及近年来相关研究进展，总结了两个常见呼吸困难重症的诊断要点，以期通过简洁的方法，迅速判断患者病情，及时处理。
呼吸困难涉及多个系统的多种疾病，其中急性心力衰竭、肺栓塞等预后差，临床死亡率高。在急诊中如何早期快速甄别危重患者，并给予适当的治疗处理，对改善患者预后，提高生存质量至关重要。
急性肺栓塞
应注重危险度分层
急性肺血栓栓塞症（APTE）也是急诊呼吸困难常见的原因之一。随着临床医师的诊断意识不断提高及对APTE的认识越来越深入，APTE的发生率也呈现逐年增加的趋势，但其漏诊率非常高。
APTE的危险因素及诊断要点
研究显示，PTE死亡率随着年龄增加而增加；肥胖患者VTE发病率为正常人群的2~3倍；肿瘤患者发病率为非肿瘤人群的5倍。对有危险因素的呼吸困难患者应高度警惕APTE的可能，以免漏诊而丧失治疗时机。现介绍APTE的诊断要点。
1.有APTE的危险因素。
2.有喘憋、紫绀、晕厥、猝死等表现，肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）。
3.呼吸及心率增加、血压下降、肺部湿啰音及哮鸣音、肺动脉瓣区第2心音亢进或分裂、单侧下肢肿胀。
4.血气分析提示低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差增大，呼吸性碱中毒。D-二聚体增高，高度可疑APTE者即使D-二聚体正常也应行肺动脉造影。
5. ECG示SⅠQⅢTⅢ。
6.超声心动图显示右心负荷过重的表现。
7.胸部X线示肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截断征；尖端指向肺门的楔形阴影；盘状肺不张。
8.CT肺动脉造影见肺动脉内低密度充盈缺损，轨道征，或完全充盈缺损，远端血管不显影。
9.磁共振肺动脉造影(MRPA) 有肺动脉内充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断。
多数PTE患者没有任何症状，易被忽略。其表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及是否存在心、肺等器官的基础疾病，而缺乏特异性。较大栓子可出现呼吸困难、紫绀、晕厥、猝死等。晕厥有时可能是APTE的唯一或首发症状。
研究显示PTE死亡率随着年龄增加而...
呼吸困难涉及多个系统的多种疾病，其中急性心力衰竭、肺栓塞等预后差，临床死亡率高。在急诊中如何早期快速甄别危重患者，并给予适当的治疗处理，对改善患者预后，提高生存质量至关重要。
急性肺栓塞
应注重危险度分层
急性肺血栓栓塞症（APTE）也是急诊呼吸困难常见的原因之一。随着临床医师的诊断意识不断提高及对APTE的认识越来越深入，APTE的发生率也呈现逐年增加的趋势，但其漏诊率非常高。
APTE的危险因素及诊断要点
研究显示，PTE死亡率随着年龄增加而增加；肥胖患者VTE发病率为正常人群的2~3倍；肿瘤患者发病率为非肿瘤人群的5倍。对有危险因素的呼吸困难患者应高度警惕APTE的可能，以免漏诊而丧失治疗时机。现介绍APTE的诊断要点。
1.有APTE的危险因素。
2.有喘憋、紫绀、晕厥、猝死等表现，肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）。
3.呼吸及心率增加、血压下降、肺部湿啰音及哮鸣音、肺动脉瓣区第2心音亢进或分裂、单侧下肢肿胀。
4.血气分析提示低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差增大，呼吸性碱中毒。D-二聚体增高，高度可疑APTE者即使D-二聚体正常也应行肺动脉造影。
5. ECG示SⅠQⅢTⅢ。
6.超声心动图显示右心负荷过重的表现。
7.胸部X线示肺动脉段突出或瘤样扩张，右下肺动脉干增宽或伴截断征；尖端指向肺门的楔形阴影；盘状肺不张。
8.CT肺动脉造影见肺动脉内低密度充盈缺损，轨道征，或完全充盈缺损，远端血管不显影。
9.磁共振肺动脉造影(MRPA) 有肺动脉内充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断。
多数PTE患者没有任何症状，易被忽略。其表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及是否存在心、肺等器官的基础疾病，而缺乏特异性。较大栓子可出现呼吸困难、紫绀、晕厥、猝死等。晕厥有时可能是APTE的唯一或首发症状。
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肺门的认识
肺门《医学影像诊断学》的解释是：肺门影是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影。肺动脉和肺静脉的大分支为主要组成部分，尤以肺动脉为主。在正位片上，肺门位于两肺中野内带，通常左侧肺门比右侧高1~2cm。左、右肺门均可分为上、下两部。右肺门上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成，其外缘由上肺静脉的下后静脉干形成；下部由右下肺动脉干构成，因其内侧有含气的中间支气管的衬托而轮廓清晰，正常成人右下肺动脉干宽度不超过15mm。上下两部相交形成的较钝夹角，称右肺门角。左肺门主要有左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形影，易被误为肿块。下部由左下肺动脉...中医内科讲义 ---之二
第五节 肺 痈定义
肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病症，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相间为主要特征。
发病与流行
多发于青壮年，男性多于女性，发病率农村高于城市。
历史沿革
1．肺痈病名首见于《金贵要略。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，并对病因病机、脉证、治疗及预后作了全面的论述。
病因病机：病起于风热伤肺，成痈机理——热壅血瘀。
临床表现：“咳而胸痛，振寒脉数，咽干不渴、时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”。
治疗：未成脓——泻肺去壅——葶苈大枣泻肺汤；已成脓—...
肺癌的手术治疗
肺癌的手术治疗 关键字：肺癌 手术治疗在肺癌的各种治疗方法中，手术治疗效果最佳，为首选治疗方法。近年来单独地采用手术治疗，即使手术方法不断创新改进，但治疗效果仍不能满意。因此必须采取综合性治疗，治疗前必须全面了解患者全身情况、肺癌的细胞学性质、肿瘤发展情况，再合理安排治疗方案。
对Ⅰ、Ⅱ期肺癌，病变较局部者，手术前后均可根据辨证分型给予中药治疗。手术后化疗和局部放射治疗，可以提高和巩固手术治疗效果。手术后中药治疗必须坚持多年，对防治术后复发有重要的意义。
估计手术无法切除，但是无放射禁忌的病人，应先行放射治疗，待肿瘤缩小局限后，再手术治疗。手术中发现肿瘤有区域淋巴结转移，而无远处转移者...
肺癌检查诊断：为什么会出现肺癌误诊
常有些病例不是把肺癌当其它肺病治疗，耽误最佳治疗阶段，就是把其它肺病当肺癌，给患者带来无尽的痛苦。这种误诊的问题也是不少，所以肺癌兴仁缘综合治疗专家袁怀斌先生给我们讲解了肺癌与哪些疾病混淆，望对大家有所帮助：
1.肺结核 特别是肺结核瘤(球)有时很难与周围型肺癌相鉴别。肺结核瘤(球)较多见于40岁以下青年，病人病程较长少见痰中带血。血沉变化少，有16%～28%病人痰中发现结核菌。胸片多呈圆形，见于上叶尖或后段体积较小，一般不超过5cm直径，边界光滑密度不匀可见钙化。1...
癌症的早期症状
由于吸烟以及包括燃烧炭在内的环境污染，近几十年来，肺癌在各国的发病率和病死率都在急剧上升。我国也大致如此。鉴于肺癌的病死率极高，平均5年生存率不到10％，因此，早期发现肺癌，以争取采用以手术为主的综合治疗措施，是提高5年生存串的关键。肺癌的高发人群是年龄在40岁以上，平时抽烟每天达一包以上，烟龄超过20年的人，尤其是男性。在这部分人群中如果出现以下情况，就应高度予以警惕：
●咳嗽
肺癌由于其所处的位置不同和功能损害不同，所产生的症状也各不相同。由于肿瘤多在大支气管上生长，刺激性强，故易产生咳嗽。但咳嗽程度有所不同，约有50％的病人有刺激性呛咳，无痰或少许白色泡沫痰。．在继发感染后，痰的质量...
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