小儿哮喘持续状态与急救

哮喘持续状态与急救
哮喘持续状态(Status Asthatics,SA)或称哮喘危重状态,为哮喘急性严重发作,经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解,病情进行性加重,可发生至呼吸衰竭甚至死亡,是临床呼吸道急诊。
[病因和发病机理]
一、病因
(一)呼吸道感染 Bernton提出促使SA发作的重要因素是感染,气道敏感性增高,迷走神经感受器释放介质,且β/α受体比值降低,管腔痉挛加重,且痰栓致继发感染,哮喘难以缓解。
(二)机体失水 高度呼吸困难,不显性失水增加;常伴大汗;饮水过少,茶碱应用利尿丢失水分等。
(三)酸碱平衡失调 气道阻塞致低氧血症,高碳酸血症、呼酸、代酸,对支扩剂疗效差,加重管腔痉挛。
(四)其他 过敏原持续存在;肾上腺皮质激素、支扩药用药不当;肾上腺皮质皮质功能不全。
二、发病机理
[临床表现]
一、呼吸衰竭
喘鸣、呼吸困难和通气严重受限是主要表现:呼吸无力,胸廓过度充气,辅助肌呼吸,哮鸣音减弱或消失,全身呈衰竭状态,血气分析呈低氧血症、高碳酸血症、呼酸和代酸。
二、心血管系统
心率加快或减慢,低血容量变化和肺水肿,奇脉;心电图示心动过速,心律失常,严重者心肌缺血。
三、中枢神经系统
神情惊慌、烦躁、意识障碍、甚至抽搐、昏迷。
病危指征:1.神志不清;2.明显脱水;3.严重三凹征;4.哮鸣音和呼吸音减弱或消失;5.血压明显下降;6.吸入40%氧仍有紫绀;7.血PH<7.25,呈现低氧血症,CO2潴留;8.PEF<33%正常预计值;9.对吸入β2激动剂无反应。
四、并发症
(一)呼吸骤停、猝死。
(二)气胸、纵隔气肿。
(三)肺不张、肺气肿、继发感染性肺炎。
(四)呼吸衰竭,心力衰竭,甚至出现多系统器官功能衰竭。
五、导致SA的危险因素与死亡关系
(一)对哮喘治疗药物依从性差,不按医嘱用药;
(二)对急性发作的严重度估计不足,注意间隙发作的患者,均可发生SA;
(三)过度依赖β2受体激动剂或使用β2受体阻滞剂和激素以来的慢性哮喘。
(四)食物过敏导致哮喘;
(五)既往曾有危重哮喘发作过去史,在48小时重复去过急诊室或多次住院;
(六)突然开始的严重呼吸困难。
[治疗]
一、目的
(一)尽快缓解气道阻塞,排出CO2;
(二)纠正低氧血症;
(三)维持合适的通气量,恢复肺功能;...

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哮喘的发病特征:
①发作性:当遇到诱发因素时呈发作性加重。
②时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。
③季节性:常在秋冬季节发作或加重。
④可逆性:平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期。认识这些特征,有利于哮喘的诊断与鉴别。
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哮喘的症状

  症状
  与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。
  发病特征
  哮喘的发病特征是:   (1)发作性:当遇到诱发因素时呈发作性加重。  (2)时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重。  (3)季节性:常在秋冬季节发作或加重。  (4)可逆性:平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期。  &nb...

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