肝脏移植是大器官移植之一,进入20世纪50年代以来肝脏移植经历了实验研究、临床应用、发展推广、成熟的过程,已成为目前治疗终末期肝脏疾病的有效手段。然而任重道远的中国肝脏移植事业尚有诸多问题待研究和解决。50余年的发展历程,有助于总结经验、展望未来,将促进肝脏移植进一步发展具有重要意义。现将肝移植现状介绍如下。
一、适应症：笼统地讲,一切肝病用传统内外科方法不能治愈,预计近期内患者无法避免死亡,生活质量极差,无肝移植禁忌症,均可成为接受肝移植的对象。大致分为以下几种。
1、非致病性微生物引起的肝实质性疾病。包括：酒精性肝硬化、药物及化学毒物等所致的急慢性肝功能衰竭,先天性肝纤维化,囊性纤维性肝病,巨大肝囊肿,布-加氏综合征,严重难复性外伤,自身免疫性肝炎等。
2、各种致病微生物引起的各类肝炎及肝硬化致肝功能衰竭,门静脉高压。包括：乙肝病毒（HBV）及丙肝病毒（HCV）所致的急慢性重型肝炎、肝硬化,血吸虫病,肝包虫病等,其中HBV感染相关的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我国最多见的肝移植适应症,占所有病例的80%～90%。
3、先天性代谢障碍性疾病。如：Wilson氐病,糖原累积症,高氨血症,抗胰蛋白酶缺乏症,家族性非溶血性黄疸,酪氨酸血症等。此类疾病由于某种物质代谢异常,可导致患儿早年夭折或发育异常,是小儿肝移植中较多见的适应症。
4、胆汁淤积性疾病。如先天性胆道闭锁,原发性胆汁性肝硬化,硬化性胆管炎,继发性胆汁性肝硬化,卡洛里氏病,肝内胆管闭锁等。
5、肝脏肿瘤。肝脏恶性肿瘤无肝外转移及大血管侵犯时也可做为肝脏移植适应症。
目前在我国终末期肝病的主要病因是慢性病毒性肝炎所致肝硬化、肝功能衰竭。对于这一大类疾病何时需要行肝移植手术是广大医师与患者更为关心问题。现国际上公认指标是：慢性病毒性肝炎出现了下述并发症或化验异常时可考虑行肝移植术：①一次以上食道胃底曲张静脉破裂出血；②难治性腹水；③肝性脑病反复发作；④肝肾综合征；⑤自发性腹膜炎；⑥白蛋白低于28g∕L；⑦总胆红素大于0.05g∕L；⑧凝血酶原时间超过正常对照5s以上。严重影响生活质量的指标,如严重的乏力及搔痒亦是肝移植指征之一。
二、需要进一步研究和解决的问题：
1、乙型肝炎肝硬化肝移植问题：过去乙型肝炎后肝硬化患者肝移植术后,常出现移植肝乙型肝炎病毒（HBV）再感染,导致移植肝肝功...