低高剂量的皮质类固醇治疗肩痛

   2011年10月27日《理疗与康复医学集刊》上的一项研究显示,低剂量和高剂量的皮质类固醇注射剂在缓解疼痛和恢复肩部运动有相同的效果,至少在短期内如此。
Ji Yeon Hong(医学博士)和他的同事(来自韩国亚洲大学医学院)说,该调查的动力是他们看到医生根据经验选择皮质类固醇药物以及剂量,而不是科学实证。
调查者将不同的注射剂注射到肩膀的某个位置并对其效果进行比较:
20mg的曲安奈德2ml和1%利多卡因2ml(低剂量) 4 mL曲安奈德(高剂量);以及 1%的利多卡因4ml(对照剂) 在观察针进入粘液囊的时候,他们对多余的利多卡因进行管理,他们发现用超声波进行注射能最大限度的控制针的位置。
79个参与者在治疗前至少都有经历过一个月的关节疼痛和中度到严重的肩痛。临床诊断包括夹挤症候群、肩袖损伤、三角肌下滑囊炎和/或肱二头肌肌腱异常。如果潜在参与者以前某个位置有创伤、撕裂、粘连性关节囊炎、某种潜在疾病(如癌症、骨关节炎、内分泌疾病或抑郁症)、使用抗凝血剂或以前有在肩关节注射皮质类固醇注射剂,就要将他们排除在外。
主要的评估工具是视觉类比量表,从0(没有疼痛)到10(最难想象的疼痛)。肩部问题问卷和肩部运动的活动范围提供了第二个测量结果。治疗前进行评估,然后治疗后的2、4和8周再进行评估。
接受低或高剂量的皮质类固醇患者在接受注射后,疼痛减轻,肩部活动范围增大。但是接受对照剂的那一组接受注射后没有任何改善。调查者推测,两个非对照组的评估相似表明,这项研究中使用的长效的皮质类固醇曲安奈德和相对较短的8个星期的观察的时间上的差异。作者说,如果演唱评估时间,两组中可能会有不同的结果。
调查者发现了该研究的几个局限性。包括利多卡因的效果、评估标准的主观性、注射之间轻微的差异、缺少短期跟踪评估(大于一个星期)和长期的后续跟踪(大于两个月),以及缺少对符合规定的疗后运动进行监控。

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