包皮术后理疗致阴茎烧伤、坏死、切除病案的冷思考


看到今年《中华泌尿外科杂志》第一期(2011年32卷01期)的一篇病案报道,看后心中感到非常、非常地震惊……,心中实在说不出是一种什么样的滋味……
现将这篇病案报道原文转载如下:
        短波热疗致阴茎烧伤一例报告
北京大学第三医院   肖博  马潞林  张树栋  肖春雷
2008年12月我院收治短波热疗导致的阴茎烧伤患者1例,现报告如下:
患者,23岁。因阴茎变黑13h入院。患者入院前16h因包皮过长在外院行包皮环切手术,术后即刻使用短波热疗1h。查体:患者生命体征平稳,阴茎远端2/3变黑,质地坚硬,近端1/3皮肤色泽基本正常,水肿明显。阴茎远端对疼痛刺激感觉迟钝、麻木,近端感觉良好。多普勒血流超声检查:阴茎背动脉及海绵体动脉阻塞,阴茎背深静脉血栓形成。行膀胱造瘘术。抗炎治疗后行阴茎部分切除术,切除坏死组织至新鲜创面。术后正常阴茎残余1.5cm。病理检查示:阴茎干性坏疽。术后6个月行阴茎延长及皮瓣移植术。术后患者定期行尿道扩张,自行排尿满意。
讨论 短波热疗是一种采用高频电流为主要方法的物理疗法,波长一般为10~100m。国内一般采用波长为22m的短波。短波热疗的能量与频率成正比,与波长成反比。此外,组织成分、照射时间及照射距离也影响组织损伤程度。电阻率高的组织和血流丰富的组织易被迅速加热。血栓生成往往继发于损伤的血管,加重组织的缺血状态。
短波热疗临床应用广泛,但依然有很多问题需要解决:①缺乏统一的“安全阈值”界定使用时间。本例接受1h热疗导致阴茎坏死。目前认为20~30min以内是比较理想的热疗时间。②缺乏理想的客观指标评价治疗终点。临床上常以患者自觉疼痛感来衡量治疗的时间。本例患者由于其疼痛感被麻醉剂掩盖,因无法感知疼痛而导致阴茎坏死。短波热疗的适应证是辅助治疗皮肤软组织及骨损伤,而对于一些重要部位(阴茎、脑、眼睛等)应尽量避免使用。 
简单看来,此病案不过是一篇简单的病例报道,但凡看过这篇报道的人都会会为这位病人感到痛苦,更会为这位病人感到惋惜,同时也会产生对这位实施手术、理疗的医生感到愤慨、谴责…… 
当我看到这篇病案报道后,苦思良久,引发了许多的推测和思考……。
我初步推测能够出现这...

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