颅内复杂型动脉瘤尚无明确的定义，其“复杂”是由多因素构成的。如大型、巨型或动脉瘤太小而不适于夹闭或栓塞的；梭形或蛇形动脉瘤；瘤颈难以接近、宽、有钙化、涉及穿动脉的；动脉瘤内充满新鲜或分层状血栓的；以及动脉瘤被脑组织，颅骨，水肿以及过去手术形成的瘢痕所包埋的。连云港市第一人民医院神经外科陈军
　　 根据上述因素，颅内复杂型动脉瘤包含四种类型：
　　 1、巨大动脉瘤；
　　 2、颈内动脉-眼动脉瘤；
　　 3、多发动脉瘤；
　　 4、椎-基底动脉瘤。
　　 手术治疗颅内复杂型动脉瘤，首先要遵循动脉瘤手术的一般原则；
　　 1、根据临床分级和病人一般情况，合理选择病例；
　　 2、术前全脑血管造影对判断动脉瘤的位置，载瘤动脉与瘤蒂的关系，了解侧枝循环等都是必不可少的。CT和MRI可以观察动脉瘤实际大小，是否有血栓和钙化以及和周围组织的妥剖关系；
　　 3、采用显微技术、术中降血压以及良好的脑回缩。值得提倡的是术前蛛网膜下腔置管，在开颅的同时放出脑脊液减压，可以迅速使脑回缩满意。
　　 4、完善的术后治疗监护。随着技术的发展，应用计算机辅助导航系统以及联合介入治疗均取得了成功的经验。本文介绍四类颅内复杂型动脉瘤的手术治疗策略。
　　 颅内巨大动脉瘤
　　 直径大于2．5cm的动脉瘤属巨大动脉瘤。多发生在颈内动脉分叉以及椎—基底动脉。巨大动脉瘤外壁纤维化，厚而坚实，瘤内多有附壁血栓形成，常因压迫颅神经出现占位效应。约20%-30%的巨大动脉瘤引起蛛网膜下腔出血。目前认为较好的处理方法是开颅直接手术切除动脉瘤，解除巨大动脉瘤对颅神经的压迫；保证载瘤动脉通畅，避免造成脑缺血。直接手术的方式法有三种：1、切除巨大动脉瘤后再造载瘤动脉，适用于瘤蒂可以辨认者；2、应有窗式成角动脉瘤夹再造载瘤动脉，适用于无蒂，动脉瘤内无血栓者；3、颈内动脉分期结扎，二期手术行动脉瘤孤立减压术，适用于颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤，瘤壁与海绵窦硬脑膜合二为一，无法分离直接夹闭者。外科手术的困难；（1）暴露巨大动脉瘤瘤蒂；（2）保持载瘤动脉通畅；（3）解除巨大动脉瘤的占位效应。术中应注意以下几个问题。
　　 1、手术入路：颈内动脉和海绵窦段巨大动脉瘤可采取翼点入路，经硬脑膜外或硬脑膜下磨去前床突。大脑中动脉和大脑后动脉的巨大动脉瘤可采取改良的翼点入路，头皮切口稍向颞部扩大。
　　 2、暴露颈部颈总动脉和...