上海私家侦探指出蛛网膜下腔和软脑膜上血管破裂出血聚积于蛛网膜下腔。与上述硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿多见于头部外伤不同的是，蛛网膜下腔出血也容易见于病理性原因，因而常按出血原因不同，将其分为外伤性与非外伤性两类。非外伤性蛛网膜下腔出血将在猝死章中叙述，这里重点介绍外伤性（后）蛛网膜下腔出血（posttraumatic subarachnoid hemorrhage）。外伤性蛛网膜下腔出血能见于任何类型的头部外伤时，一般文献认为约占外伤性颅内出血的６０％以上。
除了开放性和穿通性外伤时直接损伤蛛网膜下腔、软脑膜和脑实质中的血管引起蛛网膜下腔出血外，钝性外力作用形成的闭合性的头部外伤，也能由于脑组织在颅内做直线加速、直线减速或旋转运动，而使蛛网膜下腔血管撕裂出血，或因脑挫裂伤（冲击伤或对冲伤）而出血进入蛛网膜下腔。此时，头部外伤可能不重，仅检见局部擦伤和挫伤，颅骨无骨折。尤其是当一侧头面部、耳后或下颌部受钝力作用时，能引起脑底蛛网膜下腔的椎动脉等及其分支的撕裂出血，并不伴有其他的脑外伤和颅内血肿，出血常弥漫性位于脑底部，其形态与病理性蛛网膜下腔出血相似，常需认真鉴别。有时甚至椎动脉颅外部分的撕裂出血也可逆行向上进入脑底部。由于脑挫（裂）伤伴发的蛛网膜下腔出血，程度可轻可重，其分布多以脑挫裂伤为中心，呈灶性或片状分布于大脑半球穹窿部或脑叶底部、小脑半球部，两侧多发性出血常不对称。其他的颅内血肿，如硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿有时也能破入蛛网膜下腔，此时蛛网膜下腔出血与原发血肿同时存在。脑室内积血也可经其与蛛网膜下腔之间的孔隙注入邻近的蛛网膜下腔。
如上所述，外伤性蛛网膜下腔出血按出血部位不同，可分为三类：①局灶性蛛网膜下腔出血,常继发于脑挫裂伤或由脑内血肿、硬脑膜外及硬脑膜下血肿破溃而来;②弥散性蛛网膜下腔出血,其特点是出血弥散性分布于额叶、顶叶、枕叶及小脑的脑沟内,呈多发性片状或灶状分布，常伴有脑室出血。据认为是由软脑膜血管破裂而引起;③弥漫性基底部蛛网膜下腔出血,已如上述，出血分布在脑底部蛛网膜下腔,不仅脑沟,也存在于脑回表面而呈弥漫性,尤其是一些蛛网膜下池内,如桥池、脚间池、交叉池、小脑延髓池等。出血常较厚而形成血肿状压迫脑干。量多时还能沿两侧大脑侧裂向大脑表面颞叶、顶叶和额叶的脑沟内蔓延，也能见于小脑半球表面或伴有脑室积血。以往对这类出血未引起足够重视。...