腰椎间盘突出症康复手册系列十四
二、脊椎后路小开窗髓核摘除术
微创手术已经成为外科发展的趋势，而脊椎后路小开窗髓核摘除术在微创骨科团队也已开展十余年。称之为“小开窗”，原因有两点：
一是术后的创口仅在2-3cm，只需缝合两针，缩短了术后恢复时间；
二是通过椎板“开窗”摘除髓核，而不是将椎板整块切除，能最大程度得保持腰椎的稳定性，同时硬膜粘连的机会也较小。
优点：手术安全，疗效确切，术后护理方便，可提早进行功能锻炼及下地活动，有效防止了腰背肌萎缩。恢复快，住院时间一般在一周左右，大大减轻了患者的精神压力。
其适应症：
1、腰椎盘间隙的单节或双节椎间盘突出症（突出、脱出、破裂、游离型）。
2、合并同节患侧侧隐窝及神经根管狭窄者。
3、后外侧椎间盘突出合并局限性钙化或骨赘形成者。
三、全椎板切除减压术
腰椎间盘突出全椎板髓核切除术主要适用于腰椎管狭窄者，特点为将两侧椎板连同棘突摘除，彻底扩大椎管。
全椎板髓核切除术治疗原理：将患者狭窄的腰椎管两侧椎板连同棘突摘除，彻底扩大椎管，解除骨性狭窄所造成的压迫，达到治疗的目的。
该方法的适应症范围：
1、保守治疗和微创治疗无效的，椎间盘突出范围较大的、椎间盘突出突入硬膜内的人。
2、椎间盘突出症伴有椎管狭窄的，对劳动能力要求较低的病人。
3、怀疑伴有椎管内其他病变需要行椎管探查的。
4、不能接受其他方法治疗的病人。
该方法优点：为术中减压彻底，解除骨性狭窄所造成的压迫。安全、疗效确切，成功率高、症状缓解较彻底，恢复较快。
四、腰椎间盘突出合并椎体滑脱固定术
腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患，临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体向前滑脱。由于腰椎滑脱可以出现腰椎椎管狭窄，压迫腰神经根，从而出现双下肢放射性的疼痛麻木、间歇性跛行等症状，严重者病人无法行走。退行性腰椎滑脱是腰椎管狭窄症的重要原因之一，它是一种进行性病变，一般不会自行稳定，多数病人保守治疗无效，需要手术才能有效地缓解上述症状。
对不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法。医生应当根据病人的具体情况，提出合理的治疗建议。目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定以及植骨融合。
复位是指采用手术松解结合器械的方法，使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；
减压多数情况下是指采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马尾神经的压迫，缓解病人...
微创手术已经成为外科发展的趋势，而脊椎后路小开窗髓核摘除术在微创骨科团队也已开展十余年。称之为“小开窗”，原因有两点：
一是术后的创口仅在2-3cm，只需缝合两针，缩短了术后恢复时间；
二是通过椎板“开窗”摘除髓核，而不是将椎板整块切除，能最大程度得保持腰椎的稳定性，同时硬膜粘连的机会也较小。
优点：手术安全，疗效确切，术后护理方便，可提早进行功能锻炼及下地活动，有效防止了腰背肌萎缩。恢复快，住院时间一般在一周左右，大大减轻了患者的精神压力。
其适应症：
1、腰椎盘间隙的单节或双节椎间盘突出症（突出、脱出、破裂、游离型）。
2、合并同节患侧侧隐窝及神经根管狭窄者。
3、后外侧椎间盘突出合并局限性钙化或骨赘形成者。
三、全椎板切除减压术
腰椎间盘突出全椎板髓核切除术主要适用于腰椎管狭窄者，特点为将两侧椎板连同棘突摘除，彻底扩大椎管。
全椎板髓核切除术治疗原理：将患者狭窄的腰椎管两侧椎板连同棘突摘除，彻底扩大椎管，解除骨性狭窄所造成的压迫，达到治疗的目的。
该方法的适应症范围：
1、保守治疗和微创治疗无效的，椎间盘突出范围较大的、椎间盘突出突入硬膜内的人。
2、椎间盘突出症伴有椎管狭窄的，对劳动能力要求较低的病人。
3、怀疑伴有椎管内其他病变需要行椎管探查的。
4、不能接受其他方法治疗的病人。
该方法优点：为术中减压彻底，解除骨性狭窄所造成的压迫。安全、疗效确切，成功率高、症状缓解较彻底，恢复较快。
四、腰椎间盘突出合并椎体滑脱固定术
腰椎滑脱是指腰椎椎体间部分或全部错位的一种疾患，临床上一般称之为滑椎，一般是上位椎体向前滑脱。由于腰椎滑脱可以出现腰椎椎管狭窄，压迫腰神经根，从而出现双下肢放射性的疼痛麻木、间歇性跛行等症状，严重者病人无法行走。退行性腰椎滑脱是腰椎管狭窄症的重要原因之一，它是一种进行性病变，一般不会自行稳定，多数病人保守治疗无效，需要手术才能有效地缓解上述症状。
对不同类型的腰椎滑脱有不同的手术方法。医生应当根据病人的具体情况，提出合理的治疗建议。目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定以及植骨融合。
复位是指采用手术松解结合器械的方法，使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；
减压多数情况下是指采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马尾神经的压迫，缓解病人...
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另外，由于L5对骶骨近端的压力，骶骨逐渐变得垂直，骶骨倾斜角变小。当患者站立时，由于腰椎过度前凸，易致L4反滑和骨盆屈曲性代偿,绳肌和髂腰肌紧张，加剧骨盆垂直，从而使L5～S1后凸畸形。如仍不足以维持矢状面平衡，患者需屈髋、屈膝，因此重度滑脱患者常由于身高高度丢失，比例失调，影响美观，Ⅲ度以上滑脱常因畸形严重，神经功能障碍...
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腰椎间盘突出症从程度上可分为：
（1）膨出：髓核未突破纤维环，纤维环整体移位后压迫相邻组织。引型最轻，最易于恢复。
（2）突出：髓核突破纤维环，刺激、压迫周围组织，...
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