儿童与青少年功能性胃肠病

  罗马Ⅲ委员会的儿童与青少年分委会的研究对象主要为4~18岁儿童,并以儿童或家长的主诉为基础来制定分类标准。除腹型偏头痛和周期性呕吐综合征(CVS)外,分委会将其他所有功能性胃肠病(FGID)诊断的症状时限由3个月改为2个月。除了上述两种疾病及非潴留性便失禁,其他FGID的诊断标准均将“每周至少1次”作为症状频度阈值。下面就几种主要的儿童及青少年FGID进行解读。

  肠易激综合征肠易激综合征(IBS)是一种肠道功能障碍性疾病,其腹部不适或疼痛与排便或排便习惯改变有关,并伴有排便异常的表现,且没有可解释症状的器质性疾病证据。

  流行病学IBS发病率因性别、年龄和地区不同而存在差异。根据罗马Ⅰ标准,北美地区初中生IBS患病率为6%,高中生患病率为14%。

  生理及心理特征遗传易感性、胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、激素改变、自主神经功能异常、精神障碍和家庭影响等被认为是参与因素,脑肠轴功能失调与IBS的疼痛和动力紊乱有关。

  IBS患者常存在焦虑、抑郁等心理问题。父母的IBS病史对子女发病有显著影响。

  临床评估如腹痛症状符合罗马Ⅱ的IBS标准,体检无异常,生长曲线正常,无报警症状,则强烈提示IBS诊断。

  在患者首次就诊时,就应仔细询问其病史、胃肠道器质性疾病或功能性疾病家族史,以及症状发作相关的感染及应激事件。询问患儿和家庭心理社会方面的病史,将有助于对患儿的诊断。

  治疗首先应确定患儿的全部症状,解释症状改善的可能性,解除患儿及家长的顾虑,告知焦虑可加重病情,寻找并处理社会心理问题和症状激发事件。

  治疗措施应该遵循由简单、安全到复杂的原则,逐步进行。很少有证据表明,饮食调整可改善肠道症状和粪便性状。可辅以药物治疗,有关三环类抗抑郁药物治疗的报告较少,薄荷油胶囊可减轻腹痛的程度。心理治疗(催眠疗法和认知行为治疗)可用于腹痛患儿。

  功能性便秘

  功能性便秘是儿童便秘及大便失禁最常见的病因之一。

  流行病学在儿童人群中,0.3%~8%有便秘。以便秘为主诉者占儿科综合门诊就诊者的3%~5%,占小儿消化门诊的25%。80%~90%的儿童排便问题是由于功能性便秘所致。

  临床评估依据典型病史和体格检查,可作出临床诊断。应询问的病史包括:出生后首次排便延迟或便秘发病时间、粪便性状、害怕排便的经历、相关症状...

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