抗抑郁药物与双相抑郁       双相抑郁，无论是双相Ⅰ型还是双相Ⅱ型抑郁，一定程度上都需要抗抑郁治疗。但是，双相抑郁的治疗必须建立在最基本的原则之上，这就是在抗抑郁的同时不能导致转向躁狂发作
。然而在临床实践过程中，这种现象却无法避免。因此，近来的一个讨论主题是，双相抑郁的抗抑郁药物用还是不用，亦或如何使用？
1、观点各异
观点之一，不用抗抑郁药物而用心境稳定剂。这种观点认为，抗抑郁药物虽然可以改善抑郁症状，但在很大程度上增加了转相的机会，一旦躁狂发作，不仅没有治疗好疾病，而且对疾病的发展起到了推波助澜的作用。调查发现抗抑郁药物引起的躁狂发作机率在双相中大约高达84.2%，而应用了心境稳定剂后这种转相率显著减少至31.6%。不仅如此，双相病人在抗抑郁治疗的情况下，循环加重的约25.6%，新发生的快速循环有32.1%，特别值得一提的是，双相抑郁的无效率也远远高于单相抑郁（53.6%：31.6%）
。这种情形实际上并没有治好病。虽然抑郁不存在了，但疾病却继续发展了。甚至大多数的快速循环也是由此而引发的，这样会使病程更加复杂化。因此建议不用抗抑郁药物，而使用心境稳定剂比较好
。
的确，近年来对双相抑郁的治疗越来越受到更多的注意。这其中就涉及到关于抗抑郁药物的应用问题。最近美国精神病协会（APA）在制定双相障碍过程中争执或异义最多的就是关于双相抑郁与抗抑郁药物的关系问题
。这是因为①抗抑郁药物引起躁狂发作的机率很高；②抗抑郁药物还没有完全被证实有可靠的预防自杀和降低死亡率的作用，而碳酸锂则有这种作用；③抗抑郁药物还没有完全被证实比心境稳定剂对急性双相抑郁更有效，反而已经证明在预防双相抑郁的发作的作用不如心境稳定剂；④大量研究证明，心境稳定剂，特别是锂盐和拉莫三嗪（lamotrigine，商品名：利必通）对双相抑郁发作的急性治疗和预防发作有可靠的作用。因此有人建议在治疗双相抑郁时应该记住
：①抗抑郁药物会引起躁狂发作，使病程复杂化；②抗抑郁药物应该仅仅用于急性双相抑郁发作严重的病人，轻度到中度的抑郁发作不应该使用；③抑郁恢复后应该及时停用抗抑郁药物，维持治疗只能用于那些停药就复发的病人（这种病人在双相病人中大约15-20%）。
从众多关于心境稳定剂治疗双相抑郁发作的研究来看，至少有9项研究中的8项研究证明，锂盐的疗效要...