心外围手术期如何应用正性肌力药(3)

3.肾上腺素  肾上腺素是典型的内生性儿茶酚胺,它常用于治疗过敏、哮喘、心跳骤停和延长区域麻醉等。它对心血管的作用来自直接刺激α和β两种受体,这种作用具有剂量依赖性。它对某些血管床(皮肤和肾脏)的刺激以α效应占优势,而对骨骼肌则β效应占优势,使血流分布至骨骼肌,虽然心排血量增加但生命器官的灌注可能减少。如剂量超过10μg/kg/min则α作用占优势。虽然心律失常是一种突出的危险,但心脏手术后的心衰还是常用的。
肾上腺素是心跳骤停的首选药,目前认为大剂量肾上腺素可收缩外周血管,显著提高冠脉灌注压和心肌血流,使室颤由细转粗,易于电击除颤和复苏。此外它还增加脑动脉血流,可改善神经系统予后,减少死亡率。成人一次可静注1~5mg,每五分钟重复注射一次,总量可达0.2mg/kg以上。
肾上腺素一般不用于升压,因为它的升压作用短暂,升压后期会出现继发的血管扩张和血压下降。原因是α效应消失快,而β效应消失较迟之故。肾上腺素需用微量泵输注,亦可将4mg加入5%葡萄糖液250ml中静点。肾上腺素还可与多巴胺合用。
4.异丙肾上腺素  异丙肾上腺素也是合成的儿茶酚胺,它对β1和β2受体的兴奋比较均衡,但对α受体无影响。它增加心率和心肌收缩力,又使外周血管阻力下降并常致心律失常。它虽能使心排血量增加,但由于皮肤和肌肉血管扩张,将血液再分布到不必要的区域,故不能用于休克病人。由于该药使舒张压和冠脉血流减少,又使心肌氧耗增加,扩大梗塞范围,也不能用于急性心肌梗塞后病人。成人静滴1~4μg/kg/min的目的仅在于:⑴作为临时的化学性“心脏起搏器”,治疗三度房室传导阻滞;⑵治疗严重的β阻滞;⑶支气管扩张剂。
由于此药作用剧烈,心内注射每次仅3~5μg,因此需将异丙肾上腺素1mg稀释至20ml,每ml含50μg,再取出1ml稀释至10ml,每ml即为5μg。此药也可以与多巴胺配入同一微量泵中输注,治疗长时间心动过缓。
5.去甲肾上腺素  去甲肾上腺素也是α、β受体兴奋药,但即使滴注小量其α作用始终占优势。正常人点滴去甲肾上腺素会导致高血压和反射性心动过缓,而且常致心排血量减少,还可能发生肾血管收缩,加重少尿及使血浆容量减少等。静脉血管收缩还可以干扰中心静脉压的观察和容量补充。
为了拮抗去甲肾上腺素的缩血管作用,有人将去甲肾上腺素8mg与苄胺唑啉5mg共同稀...

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心血管科用药

刚下临床时我们科主任查房的时候就语重心长的多次对年轻医生说:不知道 心血管药物的适应症不可怕, 但不知道禁忌症就很可怕了!
我们的专业决定了临床用药的复杂性和难度,比如,心律失常中都是那几种抗心律失常药物,在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率,但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用,因为洋地黄能缩短旁路不应期,使产生快速的心室率,甚至诱发室颤,后果严重。
(一)倍他乐克的禁忌症。

1 心原性休克 有症状的低血压(阻滞B受体,收缩血管,降低血压)
2 病窦 (延长房室结的不应期,降低心室率)
3 有症状的Ⅱ,Ⅲ度房室传...

降压药物

类别
降压作用
机制
常用制剂
及口服量
降血压
情 况
主 要
副作用
适应证
禁忌证
联合
用药

尿












先使血浆和细胞外液容量减低,心排血量降低,经数周后恢复正常。以后可能使血管壁内钠离子减少,毛细血管前阻力血管的阻力降低
氢氯噻嗪25mg,1~2次/d;氯噻酮50mg,1次/d;吲达帕胺2.5~5mg,1次/d
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2011年终回顾——心衰

Braunwald教授将心力衰竭(心衰)称作心脏病最后的大战场,正在成为21 世纪最重要的心血管病症。虽然心力衰竭治疗取得了飞速进展,引入了许多新治疗方法,但在世界范围内心衰流行呈扩大态势,患者死亡率仍在不断增加,其死亡率甚至高于大多数恶性肿瘤。据国外统计,美国人群中心衰的患病率约为1.5%~2.0%,发病率随年龄增长而增加,65岁以上可达6%~10%,估计美国有450万心衰患者,每年新增40~70万。国内流行病学调查显示中国成人心衰的患病率为 0.9%,估计中国心衰总人数约585万。在我国心衰患病率为0.9%,其中男性占0.7%,女性占1.0%,引起心衰的心脏基础疾病由1980年以瓣膜病为主...

慢性心力衰竭诊断治疗指南(转)

慢性心力衰竭诊断治疗指南
中华医学会心血管病学分会    《中华心血管病杂志》编辑委员会
 
                               前   言
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     静脉张力                 小动脉阻力
      ↓                 ↓
     静脉回流      心率     主动脉阻抗
      ↓       ...
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