心外围手术期如何应用正性肌力药(3)

3.肾上腺素  肾上腺素是典型的内生性儿茶酚胺,它常用于治疗过敏、哮喘、心跳骤停和延长区域麻醉等。它对心血管的作用来自直接刺激α和β两种受体,这种作用具有剂量依赖性。它对某些血管床(皮肤和肾脏)的刺激以α效应占优势,而对骨骼肌则β效应占优势,使血流分布至骨骼肌,虽然心排血量增加但生命器官的灌注可能减少。如剂量超过10μg/kg/min则α作用占优势。虽然心律失常是一种突出的危险,但心脏手术后的心衰还是常用的。
肾上腺素是心跳骤停的首选药,目前认为大剂量肾上腺素可收缩外周血管,显著提高冠脉灌注压和心肌血流,使室颤由细转粗,易于电击除颤和复苏。此外它还增加脑动脉血流,可改善神经系统予后,减少死亡率。成人一次可静注1~5mg,每五分钟重复注射一次,总量可达0.2mg/kg以上。
肾上腺素一般不用于升压,因为它的升压作用短暂,升压后期会出现继发的血管扩张和血压下降。原因是α效应消失快,而β效应消失较迟之故。肾上腺素需用微量泵输注,亦可将4mg加入5%葡萄糖液250ml中静点。肾上腺素还可与多巴胺合用。
4.异丙肾上腺素  异丙肾上腺素也是合成的儿茶酚胺,它对β1和β2受体的兴奋比较均衡,但对α受体无影响。它增加心率和心肌收缩力,又使外周血管阻力下降并常致心律失常。它虽能使心排血量增加,但由于皮肤和肌肉血管扩张,将血液再分布到不必要的区域,故不能用于休克病人。由于该药使舒张压和冠脉血流减少,又使心肌氧耗增加,扩大梗塞范围,也不能用于急性心肌梗塞后病人。成人静滴1~4μg/kg/min的目的仅在于:⑴作为临时的化学性“心脏起搏器”,治疗三度房室传导阻滞;⑵治疗严重的β阻滞;⑶支气管扩张剂。
由于此药作用剧烈,心内注射每次仅3~5μg,因此需将异丙肾上腺素1mg稀释至20ml,每ml含50μg,再取出1ml稀释至10ml,每ml即为5μg。此药也可以与多巴胺配入同一微量泵中输注,治疗长时间心动过缓。
5.去甲肾上腺素  去甲肾上腺素也是α、β受体兴奋药,但即使滴注小量其α作用始终占优势。正常人点滴去甲肾上腺素会导致高血压和反射性心动过缓,而且常致心排血量减少,还可能发生肾血管收缩,加重少尿及使血浆容量减少等。静脉血管收缩还可以干扰中心静脉压的观察和容量补充。
为了拮抗去甲肾上腺素的缩血管作用,有人将去甲肾上腺素8mg与苄胺唑啉5mg共同稀...

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心血管科用药

刚下临床时我们科主任查房的时候就语重心长的多次对年轻医生说:不知道 心血管药物的适应症不可怕, 但不知道禁忌症就很可怕了!
我们的专业决定了临床用药的复杂性和难度,比如,心律失常中都是那几种抗心律失常药物,在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率,但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用,因为洋地黄能缩短旁路不应期,使产生快速的心室率,甚至诱发室颤,后果严重。
(一)倍他乐克的禁忌症。

1 心原性休克 有症状的低血压(阻滞B受体,收缩血管,降低血压)
2 病窦 (延长房室结的不应期,降低心室率)
3 有症状的Ⅱ,Ⅲ度房室传...

降压药物

类别
降压作用
机制
常用制剂
及口服量
降血压
情 况
主 要
副作用
适应证
禁忌证
联合
用药

尿












先使血浆和细胞外液容量减低,心排血量降低,经数周后恢复正常。以后可能使血管壁内钠离子减少,毛细血管前阻力血管的阻力降低
氢氯噻嗪25mg,1~2次/d;氯噻酮50mg,1次/d;吲达帕胺2.5~5mg,1次/d
缓和,服药3~4周后作用达最高峰
低血钾,血糖和血尿酸、胆固醇增高
可单用于轻度高血压。更常与其它降压药合用以协同降压和减少水钠潴留的副作用。尤适用于合并心...

正性肌力药与血管加压药(一)

一、血流的生理学   
 心输出量(CO)发生的生理学公式:CO=心率(HR)×每搏出量(SV)。每搏出量由三个因素决定,即(1)前负荷;(2)心肌收缩力或收缩状态;(3)后负荷。CO=HR×SV(心肌收缩力:前负荷:后负荷),此式用图解描绘如下。
     静脉张力                 小动脉阻力
      ↓                 ↓
     静脉回流      心率     主动脉阻抗
      ↓       ...

2011年终回顾——心衰

Braunwald教授将心力衰竭(心衰)称作心脏病最后的大战场,正在成为21 世纪最重要的心血管病症。虽然心力衰竭治疗取得了飞速进展,引入了许多新治疗方法,但在世界范围内心衰流行呈扩大态势,患者死亡率仍在不断增加,其死亡率甚至高于大多数恶性肿瘤。据国外统计,美国人群中心衰的患病率约为1.5%~2.0%,发病率随年龄增长而增加,65岁以上可达6%~10%,估计美国有450万心衰患者,每年新增40~70万。国内流行病学调查显示中国成人心衰的患病率为 0.9%,估计中国心衰总人数约585万。在我国心衰患病率为0.9%,其中男性占0.7%,女性占1.0%,引起心衰的心脏基础疾病由1980年以瓣膜病为主...

心绞痛——御坊堂健康门诊


心绞痛——御坊堂健康门诊
 
心绞痛(AnginaPectoris)又称为稳定或普通型心绞痛、不稳定性心绞痛(恶化性心绞痛)、变异性心绞痛(普林兹米托心绞痛)、冠状动脉痉挛、急性冠脉综合症,是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,每次发作3-5min,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性,多数病人在40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰...
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