2011年终回顾——心衰

Braunwald教授将心力衰竭(心衰)称作心脏病最后的大战场,正在成为21 世纪最重要的心血管病症。虽然心力衰竭治疗取得了飞速进展,引入了许多新治疗方法,但在世界范围内心衰流行呈扩大态势,患者死亡率仍在不断增加,其死亡率甚至高于大多数恶性肿瘤。据国外统计,美国人群中心衰的患病率约为1.5%~2.0%,发病率随年龄增长而增加,65岁以上可达6%~10%,估计美国有450万心衰患者,每年新增40~70万。国内流行病学调查显示中国成人心衰的患病率为 0.9%,估计中国心衰总人数约585万。在我国心衰患病率为0.9%,其中男性占0.7%,女性占1.0%,引起心衰的心脏基础疾病由1980年以瓣膜病为主逐渐演变为2000年以冠心病为主。心衰治疗的目标主要是降低死亡率,改善症状和生活质量。心衰治疗的策略是选用最佳的治疗方法;延长本次到下一次因心衰住院的时间,减少住院次数和心衰事件;逆转转左心室重构,延缓疾病进展。本文就2011年心力衰竭的临床研究现状及进展作一概述。
慢性心衰药物治疗的基本步骤包括:第一,使用利尿剂;第二,使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或β受体阻滞剂;第三,ACEI联用β受体阻滞剂。
ACEI或β受体阻滞剂哪一种先用?
若患者血压偏高,心率偏慢,并无房颤或其他快速性心律失常,先用ACEI较为合适。若先使用β受体阻滞剂,则适合那些心衰伴明显交感神经系统兴奋、心率快、合并快速心室率的房颤或其他心律失常,以及基础病转变为冠心病的患者。
血管紧张素受体阻滞剂(ARB)可完全取代ACEI吗?
临床上有一种倾向,医师往往直接应用ARB,而不是用于不耐受ACEI的患者。并无证据表明这样做对患者不利,因缺少比较ACEI和ARB的大样本试验。
ACEI是否需要用至目标剂量?
为有效和充分阻断RAAS,延缓或阻断心衰进展,心衰治疗中需要采用大剂量ACEL或ARB(目标剂量或最大耐受剂量)治疗。但在临床试验中这种大剂量原则受到极大的挑战,随剂量增加RAAS阻滞剂的不良反应也会增加,尤其是ACEI,包括血压降低,生化检测中血钾水平、血肌酐水平升高,还可导致肾功能损害。如患者可以耐受,还是应尽量达到目标剂量。
慢性心衰急性加重β受体阻滞剂是否需要减量或停药?
慢性心衰急性加重时,应注意鉴别是否与β受体阻滞剂的应用相关。如不相关,β受体阻滞剂可不必减量或停用。在已...

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心血管科用药

刚下临床时我们科主任查房的时候就语重心长的多次对年轻医生说:不知道 心血管药物的适应症不可怕, 但不知道禁忌症就很可怕了!
我们的专业决定了临床用药的复杂性和难度,比如,心律失常中都是那几种抗心律失常药物,在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率,但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用,因为洋地黄能缩短旁路不应期,使产生快速的心室率,甚至诱发室颤,后果严重。
(一)倍他乐克的禁忌症。

1 心原性休克 有症状的低血压(阻滞B受体,收缩血管,降低血压)
2 病窦 (延长房室结的不应期,降低心室率)
3 有症状的Ⅱ,Ⅲ度房室传...

慢性心力衰竭诊断治疗指南(转)

慢性心力衰竭诊断治疗指南
中华医学会心血管病学分会    《中华心血管病杂志》编辑委员会
 
                               前   言
心力衰竭(简称心衰)是一种复杂的临床症状群,为各种心脏病的严重阶...

降压药物

类别
降压作用
机制
常用制剂
及口服量
降血压
情 况
主 要
副作用
适应证
禁忌证
联合
用药

尿












先使血浆和细胞外液容量减低,心排血量降低,经数周后恢复正常。以后可能使血管壁内钠离子减少,毛细血管前阻力血管的阻力降低
氢氯噻嗪25mg,1~2次/d;氯噻酮50mg,1次/d;吲达帕胺2.5~5mg,1次/d
缓和,服药3~4周后作用达最高峰
低血钾,血糖和血尿酸、胆固醇增高
可单用于轻度高血压。更常与其它降压药合用以协同降压和减少水钠潴留的副作用。尤适用于合并心...

心外围手术期如何应用正性肌力药(3)

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肾上腺素是心跳骤停的首选药,目前认为大剂量肾上腺素可收缩外周血管,显著提高冠脉灌注压和心肌血流,使室颤由细转粗,易于电击除颤和复苏。此外它还增加脑动脉血流,可改善神经系统予后...

心绞痛——御坊堂健康门诊


心绞痛——御坊堂健康门诊
 
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