心血管科用药

刚下临床时我们科主任查房的时候就语重心长的多次对年轻医生说:不知道 心血管药物的适应症不可怕, 但不知道禁忌症就很可怕了!
我们的专业决定了临床用药的复杂性和难度,比如,心律失常中都是那几种抗心律失常药物,在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率,但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用,因为洋地黄能缩短旁路不应期,使产生快速的心室率,甚至诱发室颤,后果严重。
(一)倍他乐克的禁忌症。

1 心原性休克 有症状的低血压(阻滞B受体,收缩血管,降低血压)
2 病窦 (延长房室结的不应期,降低心室率)
3 有症状的Ⅱ,Ⅲ度房室传导阻滞 (同上)
4 不稳定的,失代偿性心力衰竭患者(阻滞B1受体,负性肌力作用,减少心排血量)
5支气管哮喘 阻塞性肺气肿(阻滞b2受体,收缩平滑肌)
6重度外周血管病变伴静息缺血(收缩血管,减少血流)
7重度抑郁患者
8过敏

(二)地高辛
禁忌:(1)任何强心苷制剂中毒
(2)室性心动过速、心室颤动
(3)梗阻型肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑)
(4)预激综合症伴心房颤动或扑动
注意事项:本品可通过胎盘,故妊娠后期母体用量可能增加,分娩后6周计量需要渐减
本品可排入乳汁,哺乳期妇女应用需权衡利弊
下列情况,慎用:
低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害
有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐,但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐,以防止低钾血症状.
药物相互作用:(1)与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时,可引起低血钾症状
(2)与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常
(3)与奎尼定同用,可使血药浓度增加一倍,甚至到达中毒浓度
(4)与维拉帕米同用时,由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度,引起严重心动过缓
(5)卡托普利可使本品血药浓度增高
(6)吲哚美辛可减少本品清楚率,使本品半衰期延长,有洋地黄中毒危险
(7)红霉素由于改变肠胃菌群,可增加本品在肠胃吸收

(三)胺碘酮在临床上的应用
禁忌症:
1.房室传导阻滞;
2.心动过缓;
3.甲状腺功能障碍;
4.对碘过敏者禁用.
下列情况应该慎...

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     静脉张力                 小动脉阻力
      ↓                 ↓
     静脉回流      心率     主动脉阻抗
      ↓       ...

降压药物

类别
降压作用
机制
常用制剂
及口服量
降血压
情 况
主 要
副作用
适应证
禁忌证
联合
用药

尿












先使血浆和细胞外液容量减低,心排血量降低,经数周后恢复正常。以后可能使血管壁内钠离子减少,毛细血管前阻力血管的阻力降低
氢氯噻嗪25mg,1~2次/d;氯噻酮50mg,1次/d;吲达帕胺2.5~5mg,1次/d
缓和,服药3~4周后作用达最高峰
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