正性肌力药与血管加压药(一)
一、血流的生理学
心输出量(CO)发生的生理学公式:CO=心率(HR)×每搏出量(SV)。每搏出量由三个因素决定,即(1)前负荷;(2)心肌收缩力或收缩状态;(3)后负荷。CO=HR×SV(心肌收缩力:前负荷:后负荷),此式用图解描绘如下。
静脉张力 小动脉阻力
↓ ↓
静脉回流 心率 主动脉阻抗
↓ ↓← 同步 ↓
前负荷 心输出量 ← 后负荷
↓ ↑ ↓
↓ 心肌收缩力 ↓
↓ ↓
→→→→→ 血管内容量 ←←←
图1 产生和调节心输出量的生物学机制
二、低心排治疗的步骤和规则图解
低Bp、CVP、PCWP、CO
1.加快输液
↓ ↓
Bp、CO正常 PCWP>15、低CO
治疗满意 左室衰竭
2. 正性肌力药
↓ ↓
Bp、CO、CVP、 SVR>1500
PCWP正常,治疗 低CO、血管收缩
满意
...
心输出量(CO)发生的生理学公式:CO=心率(HR)×每搏出量(SV)。每搏出量由三个因素决定,即(1)前负荷;(2)心肌收缩力或收缩状态;(3)后负荷。CO=HR×SV(心肌收缩力:前负荷:后负荷),此式用图解描绘如下。
静脉张力 小动脉阻力
↓ ↓
静脉回流 心率 主动脉阻抗
↓ ↓← 同步 ↓
前负荷 心输出量 ← 后负荷
↓ ↑ ↓
↓ 心肌收缩力 ↓
↓ ↓
→→→→→ 血管内容量 ←←←
图1 产生和调节心输出量的生物学机制
二、低心排治疗的步骤和规则图解
低Bp、CVP、PCWP、CO
1.加快输液
↓ ↓
Bp、CO正常 PCWP>15、低CO
治疗满意 左室衰竭
2. 正性肌力药
↓ ↓
Bp、CO、CVP、 SVR>1500
PCWP正常,治疗 低CO、血管收缩
满意
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心血管科用药
刚下临床时我们科主任查房的时候就语重心长的多次对年轻医生说:不知道 心血管药物的适应症不可怕, 但不知道禁忌症就很可怕了!我们的专业决定了临床用药的复杂性和难度,比如,心律失常中都是那几种抗心律失常药物,在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率,但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用,因为洋地黄能缩短旁路不应期,使产生快速的心室率,甚至诱发室颤,后果严重。
(一)倍他乐克的禁忌症。
1 心原性休克 有症状的低血压(阻滞B受体,收缩血管,降低血压)
2 病窦 (延长房室结的不应期,降低心室率)
3 有症状的Ⅱ,Ⅲ度房室传...
心绞痛——御坊堂健康门诊
心绞痛——御坊堂健康门诊
心绞痛(AnginaPectoris)又称为稳定或普通型心绞痛、不稳定性心绞痛(恶化性心绞痛)、变异性心绞痛(普林兹米托心绞痛)、冠状动脉痉挛、急性冠脉综合症,是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,每次发作3-5min,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性,多数病人在40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰...
降压药物
类别降压作用
机制
常用制剂
及口服量
降血压
情 况
主 要
副作用
适应证
禁忌证
联合
用药
利
尿
剂
噻
嗪
类
、
帕
胺
类
和
氯
噻
酮
先使血浆和细胞外液容量减低,心排血量降低,经数周后恢复正常。以后可能使血管壁内钠离子减少,毛细血管前阻力血管的阻力降低
氢氯噻嗪25mg,1~2次/d;氯噻酮50mg,1次/d;吲达帕胺2.5~5mg,1次/d
缓和,服药3~4周后作用达最高峰
低血钾,血糖和血尿酸、胆固醇增高
可单用于轻度高血压。更常与其它降压药合用以协同降压和减少水钠潴留的副作用。尤适用于合并心...