心上型完全肺静脉异位引流麻醉病例讨论
本病例为论坛柳叶刀刀战友分享，较有代表性，欢迎大家一起讨论！
一例心上型完全肺静脉移位引流麻醉病例与大家共同学习，患儿、男、1岁，10kg、术前心超ASD 22mm，肺静脉分流通畅无梗阻，肺高压（轻度）右房相对较大，术前SPo2 84%，哭闹时轻度口唇发绀，拟行“肺静脉移位矫治术。
入室前KET肌注100mg ，连接多功能监护，HR105次/分，BP90/50mmHg，不吸氧情况下SPo2 85% ，面罩纯氧吸入后达96%，建立周围静脉后，行左桡动脉穿刺，诱导插管顺利，机械通气 模式VCV Fio295%，R28次/分，Vt8ml/kg，诱导药物：罗库溴铵10mg、舒芬太尼10微克、地塞米松2mg、咪达唑仑2mg，行右颈内静脉穿刺置管，cvp3mmHg,5%GS 泵入45ml/h，乌司他丁10万U泵入，血压下降给予麻黄碱2mg静推，维持血压95/50mmHg，切皮给予罗库溴铵、舒芬太尼加深麻醉，氨甲环酸30mg/kg泵入，多巴胺、多巴酚丁胺混合剂 泵入 3微克/kg/min，肝素3mg/kg静推，七氟醚2%吸入，丙泊酚3ml/h泵入，腔静脉插管前追加罗库溴铵、舒芬太尼、咪达唑仑，建立体外循环后，停机械通气，停吸入麻醉，停止其他液体输入，丙泊酚1.5ml/h。
复温时开始泵入多巴胺、多巴酚丁胺混合剂5微克/kg/min，米力农0.6微克/kg/min，升主动脉开放后 自动复跳，心率110次/分，异丙肾上腺素0.04微克/kg/min泵入，硝酸甘油0.5微克/kg/min泵入，停机（转机时间40min）后有创血压维持85/49mmHg cvp6mmHg PH值维持轻度弱碱性，纯氧通气 逐步下调氧浓度，HR112次/分 异丙肾 4微克 静推，心率提升至130次/分，心脏缝合完毕鱼精蛋白拮抗肝素，比例 1:1 ，术毕送至ICU，
复习病理生理：
1、血流动力学特点：肺静脉血引流到右心与体循环静脉血混合，部分氧合不全的血液，通过合并的动脉导管或ASD射入体循环，从而引起全身发绀，右房扩大，右室容量负荷和肺血流增加并存，随着分流时间延长，产生肺动脉高压而分流量明显减少，发绀加重，如果存在肺静脉系统梗阻、ASD...
一例心上型完全肺静脉移位引流麻醉病例与大家共同学习，患儿、男、1岁，10kg、术前心超ASD 22mm，肺静脉分流通畅无梗阻，肺高压（轻度）右房相对较大，术前SPo2 84%，哭闹时轻度口唇发绀，拟行“肺静脉移位矫治术。
入室前KET肌注100mg ，连接多功能监护，HR105次/分，BP90/50mmHg，不吸氧情况下SPo2 85% ，面罩纯氧吸入后达96%，建立周围静脉后，行左桡动脉穿刺，诱导插管顺利，机械通气 模式VCV Fio295%，R28次/分，Vt8ml/kg，诱导药物：罗库溴铵10mg、舒芬太尼10微克、地塞米松2mg、咪达唑仑2mg，行右颈内静脉穿刺置管，cvp3mmHg,5%GS 泵入45ml/h，乌司他丁10万U泵入，血压下降给予麻黄碱2mg静推，维持血压95/50mmHg，切皮给予罗库溴铵、舒芬太尼加深麻醉，氨甲环酸30mg/kg泵入，多巴胺、多巴酚丁胺混合剂 泵入 3微克/kg/min，肝素3mg/kg静推，七氟醚2%吸入，丙泊酚3ml/h泵入，腔静脉插管前追加罗库溴铵、舒芬太尼、咪达唑仑，建立体外循环后，停机械通气，停吸入麻醉，停止其他液体输入，丙泊酚1.5ml/h。
复温时开始泵入多巴胺、多巴酚丁胺混合剂5微克/kg/min，米力农0.6微克/kg/min，升主动脉开放后 自动复跳，心率110次/分，异丙肾上腺素0.04微克/kg/min泵入，硝酸甘油0.5微克/kg/min泵入，停机（转机时间40min）后有创血压维持85/49mmHg cvp6mmHg PH值维持轻度弱碱性，纯氧通气 逐步下调氧浓度，HR112次/分 异丙肾 4微克 静推，心率提升至130次/分，心脏缝合完毕鱼精蛋白拮抗肝素，比例 1:1 ，术毕送至ICU，
复习病理生理：
1、血流动力学特点：肺静脉血引流到右心与体循环静脉血混合，部分氧合不全的血液，通过合并的动脉导管或ASD射入体循环，从而引起全身发绀，右房扩大，右室容量负荷和肺血流增加并存，随着分流时间延长，产生肺动脉高压而分流量明显减少，发绀加重，如果存在肺静脉系统梗阻、ASD...
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头痛不怕！
一、什么是神经性头痛 偏头痛
偏头痛（血管神经性头痛〉是最重要和常见的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。
二、偏头痛病因病理
偏头痛的发病机制至今尚未清楚，自从1938年Wolff提出偏头痛发作的血管性假说后，一直统治着医学界数十年，此学说虽然没有被有力实验证实，但也未被推翻。但自人们能测定脑的局部血流量以来，动摇了对血管源性假说的信服，又重新估价了以前提出的神经源性假说，并得到了普遍的支持。
(1)血管源性假说：
Wolff是...
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