心上型完全肺静脉异位引流麻醉病例讨论
本病例为论坛柳叶刀刀战友分享，较有代表性，欢迎大家一起讨论！
一例心上型完全肺静脉移位引流麻醉病例与大家共同学习，患儿、男、1岁，10kg、术前心超ASD 22mm，肺静脉分流通畅无梗阻，肺高压（轻度）右房相对较大，术前SPo2 84%，哭闹时轻度口唇发绀，拟行“肺静脉移位矫治术。
入室前KET肌注100mg ，连接多功能监护，HR105次/分，BP90/50mmHg，不吸氧情况下SPo2 85% ，面罩纯氧吸入后达96%，建立周围静脉后，行左桡动脉穿刺，诱导插管顺利，机械通气 模式VCV Fio295%，R28次/分，Vt8ml/kg，诱导药物：罗库溴铵10mg、舒芬太尼10微克、地塞米松2mg、咪达唑仑2mg，行右颈内静脉穿刺置管，cvp3mmHg,5%GS 泵入45ml/h，乌司他丁10万U泵入，血压下降给予麻黄碱2mg静推，维持血压95/50mmHg，切皮给予罗库溴铵、舒芬太尼加深麻醉，氨甲环酸30mg/kg泵入，多巴胺、多巴酚丁胺混合剂 泵入 3微克/kg/min，肝素3mg/kg静推，七氟醚2%吸入，丙泊酚3ml/h泵入，腔静脉插管前追加罗库溴铵、舒芬太尼、咪达唑仑，建立体外循环后，停机械通气，停吸入麻醉，停止其他液体输入，丙泊酚1.5ml/h。
复温时开始泵入多巴胺、多巴酚丁胺混合剂5微克/kg/min，米力农0.6微克/kg/min，升主动脉开放后 自动复跳，心率110次/分，异丙肾上腺素0.04微克/kg/min泵入，硝酸甘油0.5微克/kg/min泵入，停机（转机时间40min）后有创血压维持85/49mmHg cvp6mmHg PH值维持轻度弱碱性，纯氧通气 逐步下调氧浓度，HR112次/分 异丙肾 4微克 静推，心率提升至130次/分，心脏缝合完毕鱼精蛋白拮抗肝素，比例 1:1 ，术毕送至ICU，
复习病理生理：
1、血流动力学特点：肺静脉血引流到右心与体循环静脉血混合，部分氧合不全的血液，通过合并的动脉导管或ASD射入体循环，从而引起全身发绀，右房扩大，右室容量负荷和肺血流增加并存，随着分流时间延长，产生肺动脉高压而分流量明显减少，发绀加重，如果存在肺静脉系统梗阻、ASD...
一例心上型完全肺静脉移位引流麻醉病例与大家共同学习，患儿、男、1岁，10kg、术前心超ASD 22mm，肺静脉分流通畅无梗阻，肺高压（轻度）右房相对较大，术前SPo2 84%，哭闹时轻度口唇发绀，拟行“肺静脉移位矫治术。
入室前KET肌注100mg ，连接多功能监护，HR105次/分，BP90/50mmHg，不吸氧情况下SPo2 85% ，面罩纯氧吸入后达96%，建立周围静脉后，行左桡动脉穿刺，诱导插管顺利，机械通气 模式VCV Fio295%，R28次/分，Vt8ml/kg，诱导药物：罗库溴铵10mg、舒芬太尼10微克、地塞米松2mg、咪达唑仑2mg，行右颈内静脉穿刺置管，cvp3mmHg,5%GS 泵入45ml/h，乌司他丁10万U泵入，血压下降给予麻黄碱2mg静推，维持血压95/50mmHg，切皮给予罗库溴铵、舒芬太尼加深麻醉，氨甲环酸30mg/kg泵入，多巴胺、多巴酚丁胺混合剂 泵入 3微克/kg/min，肝素3mg/kg静推，七氟醚2%吸入，丙泊酚3ml/h泵入，腔静脉插管前追加罗库溴铵、舒芬太尼、咪达唑仑，建立体外循环后，停机械通气，停吸入麻醉，停止其他液体输入，丙泊酚1.5ml/h。
复温时开始泵入多巴胺、多巴酚丁胺混合剂5微克/kg/min，米力农0.6微克/kg/min，升主动脉开放后 自动复跳，心率110次/分，异丙肾上腺素0.04微克/kg/min泵入，硝酸甘油0.5微克/kg/min泵入，停机（转机时间40min）后有创血压维持85/49mmHg cvp6mmHg PH值维持轻度弱碱性，纯氧通气 逐步下调氧浓度，HR112次/分 异丙肾 4微克 静推，心率提升至130次/分，心脏缝合完毕鱼精蛋白拮抗肝素，比例 1:1 ，术毕送至ICU，
复习病理生理：
1、血流动力学特点：肺静脉血引流到右心与体循环静脉血混合，部分氧合不全的血液，通过合并的动脉导管或ASD射入体循环，从而引起全身发绀，右房扩大，右室容量负荷和肺血流增加并存，随着分流时间延长，产生肺动脉高压而分流量明显减少，发绀加重，如果存在肺静脉系统梗阻、ASD...
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中医谈华北牌汪氏敏清治“小儿过敏性哮喘，小儿哮喘食疗，小儿支气管哮喘”
华北牌汪氏敏清说“小儿过敏性哮喘，小儿哮喘食疗，小儿支气管哮喘”华北牌汪氏敏清支气管哮喘是当前世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病，哮喘的发生可影响人类各年龄层，华北牌汪氏敏清可在婴幼儿起病，并以儿童多发。不少国家的数据显示哮喘的患病率及死亡率近几年呈现上升趋势，严峻影响人类的健康。
华北牌汪氏敏清儿科专家介绍：小儿哮喘分“儿童期哮喘”、“婴幼儿哮喘两类”，还有一种特别类型的哮喘称为“咳嗽变异性哮喘”。儿科一般将3岁以上的小儿哮喘称为“儿童期哮喘”，3岁以下的小儿哮喘称为“婴幼儿哮喘”。
一、小儿哮喘的表现
小儿哮喘有明显的咳嗽，以夜间咳和晨起咳为主，呼吸...
慢性阻塞性肺疾病研究进展
诊断与评估不同原因COPD肺动脉高压发生机制可能不同
伊朗一项研究评估了3组慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的平均肺动脉压（PAP）与肺功能试验间关系。根据不同吸烟类型，65例烟龄超过10年的COPD患者被分为香烟、烤烟和水泡烟3组。
结果显示，3组患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）下降或过度通气水平与PAP均无相关性；但香烟组患者的氧饱和度与PAP呈显著负相关（P=0.03）。
该研究提示，不同原因所致COPD肺动脉高压发生机制可能不同，导致FEV1下降、动脉氧失饱和及肺动脉高压的呼吸系统结构改变可能不同。
肺活量测定法可用于COPD早期筛查与诊断
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16天婴儿完全性大动脉转位并主动脉离断围术期管理总结(下）
个人一点总结：完全性大动脉转位(transposition of the great artery TGA)是常见的紫绀型先天性心脏病，其解剖特点为房室连接正常而心室大动脉连接异常，即右心室与主动脉相连，左心室与肺动脉相连。病理生理特点为体循环和肺循环为各自独立的平行循环，患儿能生存仅依赖于体肺循环之间交通存在，如未闭的动脉导管，卵圆孔未闭，房间隔缺损，室间隔缺损，体肺侧枝等。体肺循环间混合血的量，决定了患儿的临床症状和存活时间。
完全性大动脉转位主要包括四型：I型 室间隔完整型(),II型 室间隔完整伴肺动脉狭窄型；III型 室间隔...
颅内压升高
缺血性脑水肿发生在缺血性梗死最初24～48小时内。在完全大脑中动脉梗死的年轻病人中，脑水肿和ICP增高可能是一个主要合并症，并导致脑疝和死亡。只有10%～20%的病人脑水肿进展，这种病人通常表现意识水平快速下降和症状发生后2～4天脑疝体征发展。这些病人中多半的结果是致死性的，标准治疗死亡率是80%左右。产生临床症状恶化和需药物干预。脑水肿的高峰在卒中后3～5天发生，发病后24小时之内出现较为少见，除非病人是大面积脑梗死。颅内压增高也是脑出血后引起死亡的主要因素。除了血肿的占位效应，继发脑积水也可能使颅内...
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