心上型完全肺静脉异位引流麻醉病例讨论
本病例为论坛柳叶刀刀战友分享，较有代表性，欢迎大家一起讨论！
一例心上型完全肺静脉移位引流麻醉病例与大家共同学习，患儿、男、1岁，10kg、术前心超ASD 22mm，肺静脉分流通畅无梗阻，肺高压（轻度）右房相对较大，术前SPo2 84%，哭闹时轻度口唇发绀，拟行“肺静脉移位矫治术。
入室前KET肌注100mg ，连接多功能监护，HR105次/分，BP90/50mmHg，不吸氧情况下SPo2 85% ，面罩纯氧吸入后达96%，建立周围静脉后，行左桡动脉穿刺，诱导插管顺利，机械通气 模式VCV Fio295%，R28次/分，Vt8ml/kg，诱导药物：罗库溴铵10mg、舒芬太尼10微克、地塞米松2mg、咪达唑仑2mg，行右颈内静脉穿刺置管，cvp3mmHg,5%GS 泵入45ml/h，乌司他丁10万U泵入，血压下降给予麻黄碱2mg静推，维持血压95/50mmHg，切皮给予罗库溴铵、舒芬太尼加深麻醉，氨甲环酸30mg/kg泵入，多巴胺、多巴酚丁胺混合剂 泵入 3微克/kg/min，肝素3mg/kg静推，七氟醚2%吸入，丙泊酚3ml/h泵入，腔静脉插管前追加罗库溴铵、舒芬太尼、咪达唑仑，建立体外循环后，停机械通气，停吸入麻醉，停止其他液体输入，丙泊酚1.5ml/h。
复温时开始泵入多巴胺、多巴酚丁胺混合剂5微克/kg/min，米力农0.6微克/kg/min，升主动脉开放后 自动复跳，心率110次/分，异丙肾上腺素0.04微克/kg/min泵入，硝酸甘油0.5微克/kg/min泵入，停机（转机时间40min）后有创血压维持85/49mmHg cvp6mmHg PH值维持轻度弱碱性，纯氧通气 逐步下调氧浓度，HR112次/分 异丙肾 4微克 静推，心率提升至130次/分，心脏缝合完毕鱼精蛋白拮抗肝素，比例 1:1 ，术毕送至ICU，
复习病理生理：
1、血流动力学特点：肺静脉血引流到右心与体循环静脉血混合，部分氧合不全的血液，通过合并的动脉导管或ASD射入体循环，从而引起全身发绀，右房扩大，右室容量负荷和肺血流增加并存，随着分流时间延长，产生肺动脉高压而分流量明显减少，发绀加重，如果存在肺静脉系统梗阻、ASD...
一例心上型完全肺静脉移位引流麻醉病例与大家共同学习，患儿、男、1岁，10kg、术前心超ASD 22mm，肺静脉分流通畅无梗阻，肺高压（轻度）右房相对较大，术前SPo2 84%，哭闹时轻度口唇发绀，拟行“肺静脉移位矫治术。
入室前KET肌注100mg ，连接多功能监护，HR105次/分，BP90/50mmHg，不吸氧情况下SPo2 85% ，面罩纯氧吸入后达96%，建立周围静脉后，行左桡动脉穿刺，诱导插管顺利，机械通气 模式VCV Fio295%，R28次/分，Vt8ml/kg，诱导药物：罗库溴铵10mg、舒芬太尼10微克、地塞米松2mg、咪达唑仑2mg，行右颈内静脉穿刺置管，cvp3mmHg,5%GS 泵入45ml/h，乌司他丁10万U泵入，血压下降给予麻黄碱2mg静推，维持血压95/50mmHg，切皮给予罗库溴铵、舒芬太尼加深麻醉，氨甲环酸30mg/kg泵入，多巴胺、多巴酚丁胺混合剂 泵入 3微克/kg/min，肝素3mg/kg静推，七氟醚2%吸入，丙泊酚3ml/h泵入，腔静脉插管前追加罗库溴铵、舒芬太尼、咪达唑仑，建立体外循环后，停机械通气，停吸入麻醉，停止其他液体输入，丙泊酚1.5ml/h。
复温时开始泵入多巴胺、多巴酚丁胺混合剂5微克/kg/min，米力农0.6微克/kg/min，升主动脉开放后 自动复跳，心率110次/分，异丙肾上腺素0.04微克/kg/min泵入，硝酸甘油0.5微克/kg/min泵入，停机（转机时间40min）后有创血压维持85/49mmHg cvp6mmHg PH值维持轻度弱碱性，纯氧通气 逐步下调氧浓度，HR112次/分 异丙肾 4微克 静推，心率提升至130次/分，心脏缝合完毕鱼精蛋白拮抗肝素，比例 1:1 ，术毕送至ICU，
复习病理生理：
1、血流动力学特点：肺静脉血引流到右心与体循环静脉血混合，部分氧合不全的血液，通过合并的动脉导管或ASD射入体循环，从而引起全身发绀，右房扩大，右室容量负荷和肺血流增加并存，随着分流时间延长，产生肺动脉高压而分流量明显减少，发绀加重，如果存在肺静脉系统梗阻、ASD...
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慢性阻塞性肺疾病研究进展
诊断与评估不同原因COPD肺动脉高压发生机制可能不同
伊朗一项研究评估了3组慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的平均肺动脉压（PAP）与肺功能试验间关系。根据不同吸烟类型，65例烟龄超过10年的COPD患者被分为香烟、烤烟和水泡烟3组。
结果显示，3组患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）下降或过度通气水平与PAP均无相关性；但香烟组患者的氧饱和度与PAP呈显著负相关（P=0.03）。
该研究提示，不同原因所致COPD肺动脉高压发生机制可能不同，导致FEV1下降、动脉氧失饱和及肺动脉高压的呼吸系统结构改变可能不同。
肺活量测定法可用于COPD早期筛查与诊断
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心脑复苏：复苏新概念—成年人心脏骤停最需要考虑大脑供血
对于心脏骤停的患者，心肺复苏(CPR)恢复其心跳和呼吸的理念已经深入人心。但如今这一理念正在受到挑战：2009年1月13日出版的《美国心脏病学院杂志》发表亚利桑那大学心脏中心主任Gordon A. Ewy等的文章，提出了心脑复苏（CCR）的新概念，标志着心脑复苏概念走上前台，是心脏骤停救治的一次观念变革。（J Am Coll Cardiol. 2009，53：149）心脑复苏主要针对成年人的心跳骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。在急救过程中最需要考虑的是要满足大脑供血，而不是肺脏。急救者应该实施不间断胸外按压...
2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南
如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是新指南重点关注的问题，有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。1、针对所有施救者(包括医务人员和非医务人员)共同的变化
新指南更加强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义。建议对于除新生儿以外所有心脏骤停者给予频率约100次／min的有力按压，而且尽量减少按压中断。对除新生儿外所有年龄段患者给予30：2按压／通气比。
所有人工呼吸均应持续吹气1秒，避免给予多次吹气或吹入气量过大。
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头痛不怕！
一、什么是神经性头痛 偏头痛
偏头痛（血管神经性头痛〉是最重要和常见的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。
二、偏头痛病因病理
偏头痛的发病机制至今尚未清楚，自从1938年Wolff提出偏头痛发作的血管性假说后，一直统治着医学界数十年，此学说虽然没有被有力实验证实，但也未被推翻。但自人们能测定脑的局部血流量以来，动摇了对血管源性假说的信服，又重新估价了以前提出的神经源性假说，并得到了普遍的支持。
(1)血管源性假说：
Wolff是...
哮喘支气管炎医院只选北京京海
北京京海中医医院是北京最专业的治疗哮喘支气管炎医院.专业，规范性治疗哮喘，对于老年人哮喘可达治愈!哮喘即支气管哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，在易感个体，这种炎症可以反复发作喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤以凌晨和夜间发作为甚!如果您正饱受哮喘发作的困扰，可以考虑来北京京海中医医院治疗!医院地址：北京市海淀区玲珑路阜外亮甲店1号院8号楼。秋季温差较大，早晨晚上温度低，中午温度叫高，一会冷一会热。室内一般都开展空调，热了关冷了开，已经成为人们的习惯，可是就是这种习惯导致了支气管哮喘的入侵，让人防不胜防，也躲不了，只能想办法治，可是现在治疗之气感管哮喘疾病呢?支气管...
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