颅内压升高
缺血性脑水肿发生在缺血性梗死最初24～48小时内。在完全大脑中动脉梗死的年轻病人中，脑水肿和ICP增高可能是一个主要合并症，并导致脑疝和死亡。只有10%～20%的病人脑水肿进展，这种病人通常表现意识水平快速下降和症状发生后2～4天脑疝体征发展。这些病人中多半的结果是致死性的，标准治疗死亡率是80%左右。产生临床症状恶化和需药物干预。脑水肿的高峰在卒中后3～5天发生，发病后24小时之内出现较为少见，除非病人是大面积脑梗死。
颅内压增高也是脑出血后引起死亡的主要因素。除了血肿的占位效应，继发脑积水也可能使颅内压升高。如果病人存在脑积水或有脑积水的危险，考虑脑室引流。因为有反弹现象，甘露醇推荐只能应用≤5天。为了保持渗透梯度，渗透治疗同时用速尿（10mg Q2-8h）。
卒中后第一个星期的死亡原因常由于脑水肿和颅内压（ICP）升高。临床怀疑脑水肿时，适当限制液体入量，抬高床头20-30°，吸氧维持通气功能（避免低氧血症和通气不足），控制激动的情绪和疼痛有助于降低ICP。脑水肿的治疗目标是（1）降低颅内压，（2）保持充分的脑灌注，以避免进一步脑缺血，和（3）预防脑疝。
1、建议
（1）若脑出血颅内压增高，药物控制不佳，病人病情逐渐恶化，需请神经外科医生会诊。
（2）在巨大半球梗死的病人使用半球开颅和颞叶减压可以控制颅内压，预防脑疝 （III ～V级证据）。
（3）脑室引流和枕骨下部分颅骨切除术，特别是合并有创治疗，对减轻大面积小脑梗死引起的脑积水和脑干受压明显有效（III ～V级证据）。
一、内科治疗 (见表22)
表22：卒中后ICP升高的基本治疗
头位抬高20－30度
保持病人良好体位以避免颈静脉压迫
避免静脉内输注含糖溶液和／或低渗溶液
正常体温
正常血容量和MAP＞110mmHg1
渗透压治疗（如果有指征）
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颅内压增高也是脑出血后引起死亡的主要因素。除了血肿的占位效应，继发脑积水也可能使颅内压升高。如果病人存在脑积水或有脑积水的危险，考虑脑室引流。因为有反弹现象，甘露醇推荐只能应用≤5天。为了保持渗透梯度，渗透治疗同时用速尿（10mg Q2-8h）。
卒中后第一个星期的死亡原因常由于脑水肿和颅内压（ICP）升高。临床怀疑脑水肿时，适当限制液体入量，抬高床头20-30°，吸氧维持通气功能（避免低氧血症和通气不足），控制激动的情绪和疼痛有助于降低ICP。脑水肿的治疗目标是（1）降低颅内压，（2）保持充分的脑灌注，以避免进一步脑缺血，和（3）预防脑疝。
1、建议
（1）若脑出血颅内压增高，药物控制不佳，病人病情逐渐恶化，需请神经外科医生会诊。
（2）在巨大半球梗死的病人使用半球开颅和颞叶减压可以控制颅内压，预防脑疝 （III ～V级证据）。
（3）脑室引流和枕骨下部分颅骨切除术，特别是合并有创治疗，对减轻大面积小脑梗死引起的脑积水和脑干受压明显有效（III ～V级证据）。
一、内科治疗 (见表22)
表22：卒中后ICP升高的基本治疗
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保持病人良好体位以避免颈静脉压迫
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