一、前言 下肢静脉曲张是一种临床常见病，发病率较高。已经发表的大量临床病例系列和随机对照临床试验以毋庸置疑的证据支持泡沫硬化疗法是治疗下肢静脉曲张的确切方法之一[1-5]，其效果可与外科手术相媲美[1, 2, 4]。操作简单、重复性好、价格低廉、安全性好、无需麻醉等特点使泡沫硬化疗法成为静脉学领域近10多年来最重要的发展之一，甚至有学者建议应将泡沫硬化疗法作为治疗下肢静脉曲张的一线方案[6]。
从2007年开始，笔者使用国产鱼肝油酸钠注射液按标准Tessari法制作成泡沫硬化剂，探讨了在X线透视引导下使用泡沫硬化剂治疗精索静脉曲张、体表静脉畸形和下肢静脉曲张的技术方法，评价了X线透视引导下泡沫硬化疗法治疗静脉疾病的可行性、安全性和临床效果[7-11]。国内也已有一些单位开始使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张[12-14]。为了促进下肢静脉曲张泡沫硬化疗法的健康发展，制定相关诊疗指南和技术操作规范的工作迫在眉睫。笔者参考国外的相关文献，结合自己的经验，对影像引导下下肢静脉曲张泡沫硬化疗法的技术操作规范提出以下意见，供相关专业的医师参考。精索静脉曲张[8, 10]和体表静脉畸形的泡沫硬化疗法[7, 9]可参考本文进行。
二、定义 （一）硬化疗法[15]
硬化疗法是通过硬化剂的直接化学刺激作用导致的蛋白质变性引起明显的血管内皮损伤，继而发生内皮剥脱和胶原纤维收缩，血管最终转化为纤维条索而永久地闭塞，从而达到祛除病变血管的目的
泡沫硬化剂是具有表面活性的液态溶液和气体组成的混合物。泡沫硬化疗法通过将泡沫硬化剂注射入曲张静脉或畸形静脉团使之闭塞而达到治疗静脉疾病的目的。
（二）硬化剂
硬化剂是指可引起不可逆的血管内皮细胞和血液中有形成分损伤、最终导致血管纤维化使血管腔闭塞的化学制剂。
只有清洁剂类硬化剂可用于制作泡沫硬化剂。目前可供使用的清洁剂类硬化剂包括鱼肝油酸钠、乙醇胺油酸酯、十四烷基硫酸钠和聚多卡醇[15]。
鱼肝油酸钠并不是太理想的硬化剂，但目前国内尚在使用；乙醇胺油酸酯硬化效力较弱，需要高浓度的药物才能发挥硬化作用[15]。十四烷基硫酸钠和聚多卡醇的优点在于血管内注射时无痛，过敏反应很少见，不产生溶血现象，因而发生色素沉着的可能性很小[15]。十四烷基硫酸钠的硬化效力不及聚多卡醇，病人的舒适度、满意度和治疗效果亦不及聚多卡醇[16]。
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