髌骨关节疼痛的治疗

　　昆明体育训练基地运动医学诊所 李红彪

　　管理好髌股疼痛综合症是一件富有挑战性的事情。部分原因是因为对髌股关节疼痛综合症的病因与治疗缺乏共识。分析其原因包括了过度使用、局部髌股关节负荷过大、生物力学问题、肌肉功能失调等原因。髌股关节疼痛综合症的最初治疗计划应该包括：股四头肌的强壮训练和临时的运动负荷的调节。以及经过检查后获得的协调性的训练。运动鞋的检查也是重要的一个方面。是否借助足弓支撑器来改变足部的生物力学状态也是值得考虑的方面。髌股关节疼痛综合症的定义是由于身体和局部生物力学的改变所导致的髌股关节深层的疼痛。这应该同急性髌骨软骨的损伤与髌骨下的碎片有严格的鉴别。髌股关节疼痛综合症的患者是膝前疼痛，典型的表现是运动时疼痛，当下楼梯和下坡的时候加重疼痛。当坐姿较长的时间时会激发疼痛出现。单侧与双侧膝关节均可受累。目前该病的原因与治疗缺乏共识。

　　病理生理学与流行病学：

　　位于股骨下端凹面髌股关节的关节面存在很多的外力，可以使得髌骨稳定和保证髌骨的滑动正常。常见的错误概念是髌骨仅仅是上下运动的单向关节，实际上，髌骨可以)倾斜和旋转。因此，髌骨与股骨有不同屈曲角度下的接触点，重复的接触这些区域，有时候髌骨的不和谐的滑到往往不被肉眼所观察到。究竟是什么原因导致髌股疼痛综合症的生物力学的机制激发研究者的研究动机与兴趣。已经有很多的理论假设来解释髌股疼痛综合症的病理生理学与流行病学，包括生物力学、肌肉和过度使用的因素。一般讲，文献与临床经验都支持髌股疼痛综合症的流行病学是多因素导致的理论。

　　过度训练与过多接受训练负荷：因为屈曲角度的膝关节角度会增加髌骨与股骨之间不同的压力。髌股关节疼痛综合症常常被认为是过度使用所导致的损伤疾病。然而，我们更愿意把它定义为“过度负载”。因为，症状往往出现在那些不愿意运动的人群或者对膝关节过度使用的运动员。重复性的负体重的冲击力是主要的影响因素，特别是跑步运动员更容易遭遇这类损伤。上楼、下山、走不平的路面都容易导致患者出现髌股关节疼痛综合症或者加重症状，症状一旦发展，当患者坐的姿势时间较长的时候，髌股关节疼痛就会出现，（称为\"movie-goer\'s sign）。因为在髌股关节面存在过多的压力！

　　生物力学的紊乱和肌肉的功能失调。

　　没有单一的生物力学...