某某，女，24岁，于3月24日行走时被“的士”撞伤倒地，照片示：左肱骨外科颈粉碎性骨折并嵌顿，肩关节半脱位，急诊入院。当时考虑肱骨头颈部粉碎，骨折嵌顿移位，保守治疗有利于骨折的愈合及功能最大限度的恢复，临时采取外敷伤药，伤肢于胸前六头带固定。3月25日上午科室会诊，对其治疗方案及疗效预后进行了评估。








治疗方略：
    1、手术治疗。切开复位植骨锁定钢板内固定。
    2、保守治疗。（1）维持目前骨折的位置，外敷伤药，伤肢于胸前六头带固定。（2）手法复位，解除骨折嵌顿，小夹板或石膏托外固定。
    分析：患者年轻女性，左肱骨外科颈粉碎性骨折并嵌顿，肱骨头粉碎并倾斜，关节面较为完整，一般来讲首选手术治疗，切开解除骨折端的嵌顿，拼接肱骨头，锣钉固定，复位骨折，锁定钢板固定，髂骨取骨植骨于骨缺损处。骨折能得到较好的复位，但肱骨头部粉碎严重，拼接固定难度较大，有可能造成骨折不愈合或肱骨头吸收坏死，严重影响肩关节的功能。骨折嵌顿度大，虽肱骨头粉碎，但断端处于相对稳定，有利于骨折愈合及早期功能锻炼，肱骨头有一定的倾斜，对肩关节的活动度可能会产生一定的摭挡，肩关节的运动功不能完全恢复，如果不是舞蹈或运动员等特殊性职业，一般是可以接受的。而如果采取手法复位以解除骨折的嵌顿，则骨折可能得到良好的复位，也有可能造成骨折断端不稳定，加大肱骨头的倾斜或骨折端的再移位，不利于骨折的愈合及早期功能锻炼。
    初选治疗方案：保守治疗，维持目前骨折的位置，外敷伤药，伤肢于胸前六头带固定，早期功能锻炼。
    3月25日17时请某医院骨科某主任医师及某副主任医师会诊，认为首选手术切开复位植骨锁定钢板内固定。
    3月25日18时找患者的母亲谈话，告之诊断、初选治疗方案、分析意见、请外院医师会诊意见等情况，如果采取保守治疗，骨折肯定能愈合，我们会尽职尽责，使患者肩关节功能恢复到较好的程度，如果手术治疗，则有可能的风险共同承担。患者家属初步要求采取初选治疗方案即保守治疗，维持目前骨折的位置，外敷伤药，伤肢于胸前六头带固定，早期功能锻炼。但对保守...