心脑复苏：复苏新概念—成年人心脏骤停最需要考虑大脑供血
对于心脏骤停的患者，心肺复苏(CPR)恢复其心跳和呼吸的理念已经深入人心。但如今这一理念正在受到挑战：2009年1月13日出版的《美国心脏病学院杂志》发表亚利桑那大学心脏中心主任Gordon A. Ewy等的文章，提出了心脑复苏（CCR）的新概念，标志着心脑复苏概念走上前台，是心脏骤停救治的一次观念变革。（J Am Coll Cardiol. 2009，53：149）
心脑复苏主要针对成年人的心跳骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。在急救过程中最需要考虑的是要满足大脑供血，而不是肺脏。急救者应该实施不间断胸外按压，目的是使患者的血液流向心脏和大脑。而心肺复苏强调的是恢复心跳和呼吸，同时注重“口对口”的人工呼吸。 传统的心肺复苏(CPR)理念是恢复心跳和呼吸，而心脑复苏（CCR）则主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。这一理念是指在急救过程中，最需要考虑满足大脑供血，而非肺脏，因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之的是，急救者应不间断地实施胸外按压，使患者的血液流向心脏和大脑。
CCR主要包括三个方面：1. 旁观者不间断胸外按压；2. 新的急救医疗模式（EMS）；3. 复苏积极救治措施（见表1）。心脑复苏可以大幅度改善存活率，尤其是有现场目击者和EMS人员到达现场时可电击复律的患者。
亚利桑那大学心脏中心主任Gordon A. Ewy等制定的CCR抢救标准明显的改善了心脏骤停患者的预后，很多患者在出院时神经功能保持良好（见图1、图2）。
先按压再除颤
Weisfeldt和Becker发现，心室颤动（VF）发生后，最初5分钟是电击除颤的最好时期；超过5分钟则由于VF消耗了很大的能量而逐渐衰竭，电击除颤的效果欠佳，无法恢复有效收缩。西雅图Cobb和挪威的Wik等人则发现，在电击前先进行90秒到3分钟的胸外按压可显著提高存活率。
因此，若目击者或急救人员能在VF发作后5分钟内进行除颤最好。但是，急救人员往往不能很快到达，这时心脏往往已消耗完能量，此时并不需要立即除颤，而应进行胸外按压...
心脑复苏主要针对成年人的心跳骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。在急救过程中最需要考虑的是要满足大脑供血，而不是肺脏。急救者应该实施不间断胸外按压，目的是使患者的血液流向心脏和大脑。而心肺复苏强调的是恢复心跳和呼吸，同时注重“口对口”的人工呼吸。 传统的心肺复苏(CPR)理念是恢复心跳和呼吸，而心脑复苏（CCR）则主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。这一理念是指在急救过程中，最需要考虑满足大脑供血，而非肺脏，因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之的是，急救者应不间断地实施胸外按压，使患者的血液流向心脏和大脑。
CCR主要包括三个方面：1. 旁观者不间断胸外按压；2. 新的急救医疗模式（EMS）；3. 复苏积极救治措施（见表1）。心脑复苏可以大幅度改善存活率，尤其是有现场目击者和EMS人员到达现场时可电击复律的患者。
亚利桑那大学心脏中心主任Gordon A. Ewy等制定的CCR抢救标准明显的改善了心脏骤停患者的预后，很多患者在出院时神经功能保持良好（见图1、图2）。
先按压再除颤
Weisfeldt和Becker发现，心室颤动（VF）发生后，最初5分钟是电击除颤的最好时期；超过5分钟则由于VF消耗了很大的能量而逐渐衰竭，电击除颤的效果欠佳，无法恢复有效收缩。西雅图Cobb和挪威的Wik等人则发现，在电击前先进行90秒到3分钟的胸外按压可显著提高存活率。
因此，若目击者或急救人员能在VF发作后5分钟内进行除颤最好。但是，急救人员往往不能很快到达，这时心脏往往已消耗完能量，此时并不需要立即除颤，而应进行胸外按压...
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2005美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南
如何改进、简化复苏培训程序和提高复苏成功率是新指南重点关注的问题，有效不间断的胸外按压的重要意义被提到前所未有的高度。1、针对所有施救者(包括医务人员和非医务人员)共同的变化
新指南更加强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义。建议对于除新生儿以外所有心脏骤停者给予频率约100次／min的有力按压，而且尽量减少按压中断。对除新生儿外所有年龄段患者给予30：2按压／通气比。
所有人工呼吸均应持续吹气1秒，避免给予多次吹气或吹入气量过大。
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慢性阻塞性肺疾病研究进展
诊断与评估不同原因COPD肺动脉高压发生机制可能不同
伊朗一项研究评估了3组慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的平均肺动脉压（PAP）与肺功能试验间关系。根据不同吸烟类型，65例烟龄超过10年的COPD患者被分为香烟、烤烟和水泡烟3组。
结果显示，3组患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）下降或过度通气水平与PAP均无相关性；但香烟组患者的氧饱和度与PAP呈显著负相关（P=0.03）。
该研究提示，不同原因所致COPD肺动脉高压发生机制可能不同，导致FEV1下降、动脉氧失饱和及肺动脉高压的呼吸系统结构改变可能不同。
肺活量测定法可用于COPD早期筛查与诊断
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中医谈华北牌汪氏敏清治“小儿过敏性哮喘，小儿哮喘食疗，小儿支气管哮喘”
华北牌汪氏敏清说“小儿过敏性哮喘，小儿哮喘食疗，小儿支气管哮喘”华北牌汪氏敏清支气管哮喘是当前世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病，哮喘的发生可影响人类各年龄层，华北牌汪氏敏清可在婴幼儿起病，并以儿童多发。不少国家的数据显示哮喘的患病率及死亡率近几年呈现上升趋势，严峻影响人类的健康。
华北牌汪氏敏清儿科专家介绍：小儿哮喘分“儿童期哮喘”、“婴幼儿哮喘两类”，还有一种特别类型的哮喘称为“咳嗽变异性哮喘”。儿科一般将3岁以上的小儿哮喘称为“儿童期哮喘”，3岁以下的小儿哮喘称为“婴幼儿哮喘”。
一、小儿哮喘的表现
小儿哮喘有明显的咳嗽，以夜间咳和晨起咳为主，呼吸...
心上型完全肺静脉异位引流麻醉病例讨论
本病例为论坛柳叶刀刀战友分享，较有代表性，欢迎大家一起讨论！一例心上型完全肺静脉移位引流麻醉病例与大家共同学习，患儿、男、1岁，10kg、术前心超ASD 22mm，肺静脉分流通畅无梗阻，肺高压（轻度）右房相对较大，术前SPo2 84%，哭闹时轻度口唇发绀，拟行“肺静脉移位矫治术。
入室前KET肌注100mg ，连接多功能监护，HR105次/分，BP90/50mmHg，不吸氧情况下SPo2 85% ，面罩纯氧吸入后达96%，建立周围静脉后，行左桡动脉穿刺，诱导插管顺利，机械通气...
头痛不怕！
一、什么是神经性头痛 偏头痛
偏头痛（血管神经性头痛〉是最重要和常见的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。
二、偏头痛病因病理
偏头痛的发病机制至今尚未清楚，自从1938年Wolff提出偏头痛发作的血管性假说后，一直统治着医学界数十年，此学说虽然没有被有力实验证实，但也未被推翻。但自人们能测定脑的局部血流量以来，动摇了对血管源性假说的信服，又重新估价了以前提出的神经源性假说，并得到了普遍的支持。
(1)血管源性假说：
Wolff是...
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