冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。本病可分为5种临床类型：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型、猝死型冠心病。上述5种临床类型可以合并出现，现仅就心绞痛型和心肌梗死型予以阐述。
一、心绞痛
心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，参照WHO的意见可分为劳累性心绞痛、自发性心绞痛、混合性心绞痛。
【诊断要点】
(一)典型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸、界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
(二)疼痛性质常为压迫、发或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶尔伴濒死的恐惧感觉。发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
(三)疼痛诱因常为体力劳动、情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发，疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在劳累后。
(四)疼痛持续时间常在3～5min，最长不超过15min，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解，舌下含服硝酸某油能在几分钟内使之消失。可数天或数周发作1交，也可1d内多闪发作。
(五)平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率加快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
(六)辅助检查：
1X线检查：心脏无异常或见心影增大，肺充血等。
2心电图检查：
(1)静息时约半数在正常范围。
(2)心绞痛发作时绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的 ST段压低，有时出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的患者发作时可变为直立(所谓“假性正常化”)。
(3)心电图负荷试验：①以倍二级梯运动后在以R波占优势的导联上，ST段水平或下斜型压低0.05mV以上持续2min或ST弓背向上型抬高超过0.2mV作为阳性标准，如同时发生心绞痛，则诊断意义更大；②踏板和蹬车运动，主要以ST段水平型或下斜型压低≥ 0.1mV(从J点起)持续0.08s作为阳性标准。
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(2)进行性心绞痛(亦称恶化型心绞痛)：病人原有心绞痛病史，近来突然发作频繁，疼痛加重，痛的时间在15分钟以上。患者活动后加重发作，用硝酸甘油效果不显。
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