回复:药害警示录
网友提问：药害警示录
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专家回复：静脉输液相关的不良反应及其原因
输液疗法是临床常用的治疗方法。液体直接进入静脉，药效快，利用率高。静脉输液还具有液体和药物的输入速度和量可控的优点，是临床抢救和治疗患者的重要措施之一。然而临床上也存在着滥用和不合理使用输液疗法的现象，常可引起输液并发症和不良反应，应引起高度重视。 1 输液的并发症 1.1 对水-电解质-酸碱平衡的影响 1.1.1 稀释作用 大输液制剂除碳酸氢钠外，其他输液剂的pH均1～2 g·kg-1，会引起凝血障碍，除了降低血小板粘附力外还可降低Ⅷ因子活性，降低纤维蛋白形成以及血液稀释所致的凝血因子减少，同时可造成配血型时的假凝集现象。低分子和小分子量右旋糖酐有导致急性肾功能衰竭的危险。右旋糖酐和明胶制剂均可引起过敏反应，羟乙基淀粉可直接激活血浆酶系统，引起类过敏反应。胶体液的扩容作用，亦可增加脑灌注压及颅内压。 3 输液的滥用及原因 3.1 不适当地补充营养物质 我院处方调查显示，多种维生素等制剂使用非常普遍，而相关检查和临床依据明显不足。食物是维生素和矿物质的最好来源，膳食正常者，另行补充并无受惠之处，只在某些特殊情况下才由胃肠道外补充。微量营养素静脉给药如同消化道短路，使消化道对一些依赖其吸收或排泄的微量元素的生理调节作用丧失，而完全受静脉补充的控制，补充不当可产生毒副作用。 3.2 不适当地应用输液疗法 口服给药有效或不支持注射治疗时，不应滥用注射给药。对胃肠功能正常的患者给予葡萄糖或氯化钠等补充营养物质通常是不必要的，且可带来不良反应。与静脉输液相比，葡萄糖-电解质口服液应用安全而简便，具有能改善葡萄糖-钠离子共同转运系统功能，增强食欲，并提供更好的营养等优点。对轻度或中度的脱水患者，如呕吐不严重，应提倡口服补液。对低钠血症可通过限制水入量，应用利尿剂，增加饮食摄入、口服氯化钠制剂和处理原发病等方法加以纠正，静脉给药补充只限于严重的低钠血症，以及增加摄入后疗效不佳的患者。 3.3 滥用输液的原因 患者对药物治疗的认识有误，有些患者认为有输液才是积极的治疗，可体现对其疾病的重视，导致某些医生为了迎合患者的期望和要求而滥用输液。医生也存在对输液的不良作用和安全注射认识不足而滥用输液，或者为了安慰患者而无必要地输液。有的为了经济利益，能用口服制剂治疗者，也使用较贵的药物进行静脉输液治疗。...
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专家回复：静脉输液相关的不良反应及其原因
输液疗法是临床常用的治疗方法。液体直接进入静脉，药效快，利用率高。静脉输液还具有液体和药物的输入速度和量可控的优点，是临床抢救和治疗患者的重要措施之一。然而临床上也存在着滥用和不合理使用输液疗法的现象，常可引起输液并发症和不良反应，应引起高度重视。 1 输液的并发症 1.1 对水-电解质-酸碱平衡的影响 1.1.1 稀释作用 大输液制剂除碳酸氢钠外，其他输液剂的pH均1～2 g·kg-1，会引起凝血障碍，除了降低血小板粘附力外还可降低Ⅷ因子活性，降低纤维蛋白形成以及血液稀释所致的凝血因子减少，同时可造成配血型时的假凝集现象。低分子和小分子量右旋糖酐有导致急性肾功能衰竭的危险。右旋糖酐和明胶制剂均可引起过敏反应，羟乙基淀粉可直接激活血浆酶系统，引起类过敏反应。胶体液的扩容作用，亦可增加脑灌注压及颅内压。 3 输液的滥用及原因 3.1 不适当地补充营养物质 我院处方调查显示，多种维生素等制剂使用非常普遍，而相关检查和临床依据明显不足。食物是维生素和矿物质的最好来源，膳食正常者，另行补充并无受惠之处，只在某些特殊情况下才由胃肠道外补充。微量营养素静脉给药如同消化道短路，使消化道对一些依赖其吸收或排泄的微量元素的生理调节作用丧失，而完全受静脉补充的控制，补充不当可产生毒副作用。 3.2 不适当地应用输液疗法 口服给药有效或不支持注射治疗时，不应滥用注射给药。对胃肠功能正常的患者给予葡萄糖或氯化钠等补充营养物质通常是不必要的，且可带来不良反应。与静脉输液相比，葡萄糖-电解质口服液应用安全而简便，具有能改善葡萄糖-钠离子共同转运系统功能，增强食欲，并提供更好的营养等优点。对轻度或中度的脱水患者，如呕吐不严重，应提倡口服补液。对低钠血症可通过限制水入量，应用利尿剂，增加饮食摄入、口服氯化钠制剂和处理原发病等方法加以纠正，静脉给药补充只限于严重的低钠血症，以及增加摄入后疗效不佳的患者。 3.3 滥用输液的原因 患者对药物治疗的认识有误，有些患者认为有输液才是积极的治疗，可体现对其疾病的重视，导致某些医生为了迎合患者的期望和要求而滥用输液。医生也存在对输液的不良作用和安全注射认识不足而滥用输液，或者为了安慰患者而无必要地输液。有的为了经济利益，能用口服制剂治疗者，也使用较贵的药物进行静脉输液治疗。...
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深低温停循环（DHCA）基底动脉巨大动脉瘤夹闭术手术预案深低温停循环（DHCA）
基底动脉巨大动脉瘤夹闭术手术开展背景
体外循环、深低温、心脏停搏技术于1959年首次应用于心脏直视手术。1960年Woodhall开始将其应用于颅内转移瘤姑息手术并获成功。1962年Patterson首次在深低温停循环下夹闭颅内动脉瘤7例((2例术后死亡)，食道温度5 0C，停循环时间最长达45分钟。1966年Uhlein等通过实验揭示，深低温停循环时无须开胸，改行外周插管，效果优于胸廓切开法。该组66例难治性颅内占位，死亡率达23 %，其...
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